 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Гиперосмолярная кома. Диагностика и оказание неотложной помощи. • развивается более медленно и незаметно• развивается более медленно и незаметно • как правило, у больных пожилого возраста с ИНЗСД • пневмония, ожоги, нарушение церебрального кровообращения, операция, прием некоторых лекарств (диуретики, глюкокортикоиды и др.) способствуют развитию комы • от первых признаков гиперосмолярной комы до ее развернутой стадии проходит 10 — 12 дней • характеризуется резкой гипергликемией, дегидратацией (осмотический диурез) и возникновением очаговых неврологических нарушений • сохраняется остаточная секреция инсулина, недостаточная для ликвидации гипергликемии, но достаточная для ликвидации липолиза КЛИНИКА • жажда, полидипсия и полиурия • гипергликемия и осмотический диурез • сердечно-сосудистые нарушения • олигурия и азотемия • ДВС-синдром • ранние и глубокие психоневрологические расстройства • нарушения сознания с яркими неврологическими симптомами (афазия, мышечные фасцикуляции, гемипарез, патологические рефлексы, симптомы нарушения функции черепных нервов, нистагм) Лабораторные данные • Повышение осмолярности плазмы до 350 мосм/л • Гипергликемия — от 44 до 133 ммоль/л • содержание гидрокарбонатных ионов (НСОз) в плазме выше 18 ммоль/л (в норме около 20 ммоль/л) • Ацидоз и кетонурия отсутствуют • Остаточный азот выше 64,3 ммоль/л • Содержание натрия в сыворотке крови превышает 100 – 280 ммоль/л • Повышение гематокрита и факторов свертывания Неотложная помощь регидратация • При гиперосмолярности и гипотензии - инфузия 0.9% раствора натрия хлорида • При гиперосмолярности и нормальном АД - инфузия 0.45% раствора натрия хлорида • При снижении гликемии менее 14 ммоль/л вводят 5% раствор глюкозы • Скорость инфузии жидкости 1500 мл за 1-й час, 1000 мл за 2 последующих часа, с 4-го часа –500мл/час • Парентеральное введение жидкости прекращают при клинической стабилизации больного Инсулинотерапия • инсулиновую терапию начать незамедлительно с момента установления диагноза • использовать только инсулины короткого действия • в первый час - одномоментное в/в введение простого инсулина 10 ЕД (0,15 ЕД/кг) или в/м 10—20 ЕД больному с массой около 70 кг. • Со 2-го часа инсулин вводят в/в капельно со скоростью 0,1Ед/кг/ч • Если через 2 часа ответа на введение инсулина нет - скорость удваивают • При снижении гликемии менее 14 ммоль/л вводят 5-10% раствор глюкозы на фоне инсулинотерапии Коррекция уровня К+ • Исследование уровня К+ проводят до начала терапии, через час от начала и далее каждые 2 часа до нормализации • Незамедлительное введение КСl при отсутствии анурии и наличии лабораторных или ЭКГ-признаков гипо К+-емии (- Т, появление U) • При уровне К+ 4-5ммоль/л скорость введения КСl (сухого в-ва) составляет 1.5 г/ч. Если концентрация калия в крови около 3 — 4 ммоль/л, скорость инфузии составляет 2 г/ч. Если калиемия ниже 3 ммоль/л, то - не менее 3 г/ч Симптоматическая терапия • Освободить дыхательные пути от аспирационных масс • Оксигенотерапия с помощью маски со скоростью 4 — 6 л и управляемая вентиляция легких при необходимости • Катетеризация мочевого пузыря • ЭКГ-мониторирование • катетеризация подключичной вены • антибиотикотерапия при инфекциях • гемотрансфузия при анемии • перитонеальный диализ или гемодиализ при нарастающей почечной недостаточности • профилактическое введение гепарина 5000 ЕД 4 раза в день сначала в/в, затем в/м под контролем показателей свертываемости крови • замещение фосфатов со скоростью 3 ммоль/л/ч
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав |