АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анамнез жизни. Первый Московский Медицинский

Первый Московский Медицинский

Университет

Им. И. М. Сеченова

Кафедра факультетской терапии 1

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор: студент 4 курса

29гр.леч.ф. Сафаров Э.О

Преподаватель: проф. Овчаренко С.И./ асп. Галецкайте Я.К.

Москва 2012 г.

Паспортная часть.

Ф.И.О: Курчавина.Н.П.

Пол: жен.

Возраст: 82 лет

Семейное положение: замужем.

Профессия: пенсионер (инвалидность 2 – ой группы.)

Место жительства: г. Москва

Дата поступления: 12 мая 2012 г.

Дата курации: 21 мая 2012 г.

Жалобы при поступлении.

Подъемы артериального давления максимально до 180/200 мм.рт.ст., сопровождающиеся Гголовнымие болями в затылочной области, которые пациентка связывает с подъемом артериального давления (АД до 180/200 мм.рт.ст), на ощущение сердцебиения, на чувство дискомфорта в области сердца, одышкуа при подъеме на 2- ой этаж, на изжогу, на слабость в руках[w1], на болиезненность при ходьбе в правом тазобедренном суставе, на боли в мышцах ног[w2], на снижение слуха и памяти,[w3] на утомляемость и на общую слабость.

Учитывая жалобы пациентки можно выделить:

- болевой синдром: артралгия при ходьбе в правом тазобедренном суставе, миалгия нижних конечностей.

- синдром желудочной диспепсии: жалобы на изжогу.

- синдром артериальной гипертензии: жалобы на головные боли с подъемом АД.

- синдром сердечной недостаточности: жалобы на одышку при подъеме на 2 – ой этаж.

- астенический синдром: жалобы на утомляемость и на общую слабость.

Семейный анамнез и наследственность.

Мать умерла в 88 лет (смерть матери пациентка связывает с заболеваниями органов пищеварения, каких именно пациентка не помнит).

Отец умер в 42 года на фронте. (причину смерти пациентка не знает).

Сын умер в влозраст? 1996 году (причину смерти пациентка неизвестна сказала).

Сведений о дедушке и бабушке со стороны отца и матери нет.

Есть дочь возраст, - котораяпрактически здорова.

Анамнез жизни.

Родилась в 1929 году в Калужской области, единственныйм ребенокком в семье, вскармливалась грудным молокомгрудью. В детстве росла и развивалась нормальносоотвественно возрасту, от сверстников в физической развитии не отставала. Закончила 10 классов. После окончании средней школы поступил в институт. Трудовую деятельность начала в 16 лет. Два года проработала коперовщицей. Через 2 года перешла на должность инженера-конструктораПроработав 2 года ушла в другую работу «гипрохолод» - чертежная работа, где проработала 38 лет. На данный момент пациентка проживает в г. Москва, пенсионерка, инвалидность 2-ой группы, квартирныежилищные условия удовлетворительные, квартира с центральным отоплением. Питание регулярное придерживается диеты с исключением без жаренной едыпищи, богатой овощамии и фруктамиы входят в рацион питания пациентки, а также соблюдает диету.

Вредные привычки:

Не курит, ранее не курила..

Алкогольные напитки употребляет редко в небольшихзначительных количествах.

Геникологический анамнез:

Менструация – с 13 лет (регулярные, безболезненные).

Беременность – 4 раза.

Роды – 2. раза.

Аборты - 2 раза.

Менопауза – с 44 лет.

Перенесенные заболевания и операции:

В детстве перенесла корь, ангину,тонзиллит, пневмонию.

В 25 лет - аппендэктомия (во время беременности).

В 46 лет - тонзиллэктомия6 лет - беременности аз в годутки лет. леваниями органов пищеварения, каких именно пациетка не помнит болезненность при ходьбе.

В 68 лет – холицистэктомия.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 1990 г.

Аллергологический анамнез:

Пациентка на аллергию и лна лекарственную непереносимость отрицает.

Анамнез заболевания:

Повышение Высокое АД впервые у пациентки было обнаружено в 32 лет (150/90 мм.рт.ст), котороеая со слов пациентки сопровождалось головокружением. Пациентка принимала гипотензивные препараты (какие именно - не помнит.)

В 1990 году головная боль в затылочном области участилась, при обращении в поликлинику по месту жительства было обнаружено повышение АД и состояние расценено как гипертоническая болезнь 2 стадиия, были назначены гиперотензивные препараты, приниемала их не регулярно.

В 2004 году стала отмечать эпизоды учащенного сердцебиения, на фоне эЭмоциональной нагрузки. При обращении в кардиодиспансер состояние расценено как ИБС. Было рекомендовано лечение (лекарственные препараты не помнит, кроме верапамила).

В 2005 году пациентка находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении ФТК с жалобами на повышение АД до 220/120 мм.рт.ст, в ночное время, которая сопровождается болью в затылочной области головы, дискомфортом в левой половине грудной клетки, чувством учащенного сердцебиения. Продобранаведена терапия моноприлом, арифоном и верапамилом. Выписана в нормальной [w4] удовлетворительном состоянии с диагнозом ГБ 2 стадия, 3 степень повышения давления, очень высокий риск. На данный момент пациентка госпитализирована в терапевтическийое отделение УКБ 1 для обследования и подвыбора терапиидальнейшего лечения.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 250 | Нарушение авторских прав