АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности клинического течения аспириновой бронхиальной астмы.

Прочитайте:
  1. L-формы бактерий, их особенности и роль в патологии человека. Факторы, способствующие образованию L-форм. Микоплазмы и заболевания, вызываемые ими.
  2. А. Особенности мезенхимальных опухолей.
  3. Актиномицеты. Особенности морфологии и ультраструктуры. Сходство с грибами и отличия от грибов. Способы микроскопического изучения.
  4. Анатомо - топографические особенности решетчатого лабиринта могут способствовать переходу патологических процессов в глазницу, полость черепа, на зрительный нерв.
  5. АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
  6. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
  7. Анатомо-физиологические особенности (АФО) центральной нервной системы недоношенных детей.
  8. Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка
  9. Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка
  10. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО

Аспириновая бронхиальная астма (АсБА) составляет 10-30% среди различных клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы, причем женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Клинические проявления АсБА начинаются задолго до появления первых признаков дискомфорта со стороны дыхательной системы. Наиболее ранним проявлением этого заболевания является нарушение функции эндокринной и иммунной системы. При этом у женщин наблюдаются различные нарушения менструального цикла, невынашивание беременности, раннее наступление менопаузы. У каждого шестого больного выявляется различная патология щитовидной железы. Больные отмечают снижение резистентности к вирусным инфекциям. Кроме того, имеются изменения со стороны центральной нервной системы: повышенная эмоциональная реакция на повторяющиеся стрессы в повседневной жизни, ощущения постоянной тревоги и внутренней напряженности, склонность к меланхолической депрессии. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается вегетативно-сосудистая дистония по гипотоническому типу, часто наблюдается раннее начало варикозной болезни нижних конечностей. На этом фоне у большинства больных появляется патология верхних дыхательных путей: вазомоторный или неатопический ринит, а также полипозная риносинусопатия.

Первые клинические проявления заболевания со стороны дыхательной системы наблюдается, как правило, в период гормональных перестроек. приступы удушья появляются в третьем-четвертом десятилетиях жизни у женщин или в четвертом-пятом десятилетии у мужчин, а у детей как правило, в препубертатном периодах жизни. Незадолго до появления первых приступов удушья больные отмечают очень короткие предастмы, когда в клинической картине доминируют проявления хронического астматического бронхита и признаки измененной реактивности бронхов. Больные отмечают связь возникновения приступов кашля с вдыханием резких запахов, с физической нагрузкой, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели. Провоцирующим фактором первого приступа удушья лишь у 28% больных АсБА является прием ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Приступ удушья, связанный с непереносимостью аспирина, имеет уникальную клиническую картину. В передах часа после его приема у больных развивается выраженное затруднение дыхания, сопровождаемое ринореей, слезотечением, покраснением верхней половины туловища, чаще всего головы и шеи. У некоторых больных приступу удушья могут сопутствовать гипотония, гиперсаливация, тошнота, рвота, а также боли в эпигастральной области. Все эти реакции очень опасны, так как развиваются почти молниеносно и могут привести к потере сознания, шоку и даже к летальному исходу.

Сразу после появления первых приступов удушья заболевание приобретает тяжелое прогрессирующее течение, несмотря на отсутствие приемов АСК и НПВС, и в течение 5 лет возникает зависимость от глюкокортикоидных гормонов. При этом клинические проявления астматического синдрома у больных АсБА также имеет отличительные особенности: быстро исчезает сезонность и четкая очерченность приступов удушья, возникает чувство постоянной заложенности в груди и снижается эффективность обычных бронхолитических средств. Тяжелое обострение заболевания наблюдается более 4 раз в год, при чем большинство больных аспириновой астмой реагируют на широкий спектр внешних воздействий:

· Контакт с различными аллергенами

· Вдыхание холодного воздуха или резких запахов

· Физическая нагрузка

· Изменение метеорологических условий

· Прием лекарственных препаратов, не относящихся к группе НПВС

· Употребление пищевых продуктов, содержащих естественные салицилаты

· Различные психоэмоциональные переживания.

· У 22% женщин отмечается связь обострений бронхиальной астмы со второй фазой менструального цикла.

· На фоне ОРВИ, острых бактериальных инфекций или во время обострения хронических воспалительных заболеваний (хронический бронхит, хронический гайморит, хронический холецистит и пр.)

 

Таким образом, клинические проявления астматического синдрома у больных АсБА связаны с нарушением сосудистого тонуса и повышением проницаемости сосудов как в верхних (вазомоторный или неатопический ринит), так и в нижних дыхательных путях (выраженные обструктивные нарушения вентиляционной способности легких с частичной обратимостью обструкции на уровне дистальных отделов бронхиального дерева).

У больных аспириноврй астмой, как правило, выявляется и патология желудочно-кишечного тракта (хроническая гастрит, язвенная болезнь, болезнь Жильбера, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь), нарушения углеводного обмена со склонностью к гипергликемии, изменения в системе кроветворения (снижение лимфопоэза, эритропоэза, гранулоцитопоэза с усилением эозинофилопоэза и мегакариоцитопоэза).

Таблица 1.особенности состояния различных функциональных

систем организма больных аспириновой и неаспириновой бронхиальной астмы.

Группы Системы АсБА НБА
Нервная 1. Центральная нервная система 2. Вегетативная нервная система Повышенная тревожность и внутренняя напряжен-ность. Склонность к меланхолической депрессии. Первично изменённая реактивность бронхов вследствие дисбаланса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы Склонность к истероидным и неврастеническим реакциям Вторичные изменения чувствительности и реактивности бронхов вследствие нарушений функции вегетативной нервной системы
Эндокринная 1. Надпочечники 2. Яичники 3.Поджелудочная железа Раннее развитие недостаточности глюкокортикоидной функции коры надпочечников Раннее развитие овариальной недостаточности. Признаки раннего старения организма Нарушение углеводного обмена вследствие недостаточности эндокринной функции поджелудочной железы Позднее развитие недостаточности глюкокортикоидной функции коры надпочечников Редкие дизовариальные нарушения вследствие дефицита прогестерона и относительной гиперэстрогении. Без особенностей
Иммунная Первичное ослабление клеточно-опосредованного иммунитета(снижение активности Тх1) Повышение активности Тх2 и гиперреактивность гуморального звена иммунитета
Сердечно-сосудистая Ранние нарушения периферического кровообращения с понижением сосудистого сопротивления и повышением проницаемости сосудов Повышение периферического сосудистого сопротивления
Пищеварительная Снижение ферментативной способности и повышение белково-синтезирующей функции печени Снижение сопротивляемости гастродуоденальных слизистых оболочек, возможно, за счёт нарушений микроциркуляции Нарушение функции гепатобилиарной системы в связи с ранее перенесенными гепатотоксическими воздействиями. Повышение роли агрессивных факторов в развитии гастродуоденальных яз
Кроветворная Нарушение регуляции кроветворения с понижением пролиферации стволовых клеток в направлении эритропоэза и гранулоцитопоэза. Усиление эозинофилопоэза и мегакариоцитопоэза  
Дыхательная 1. ЛОР-органы 2. Бронхо-лёгочный аппарат Характерны вазомоторная риносинусопатия и/ или полипозный риносинуит отёчного типа Раннее развитие выраженных обструктивных нарушений вентиляционной способности лёгких с частичной обратимостью обструкции после ингаляции β-адреномиметика на уровне дистальных отделов бронхиального дерева вследствие выраженных нарушений микроциркуляции в лёгких Характерна гипертрофия небных миндалин и лимфоидной ткани по задней стенке глотки с формированием хронического тонзиллита и фарингита Различной степени выраженности обструктивные нарушения вентиляционной способности лёгких, как правило, с полной обратимостью обструкции на уровне дистальных отделов бронхиального дерева после ингаляции β-адреномиметика

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)