АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Особенности клинического течения аспириновой бронхиальной астмы.
Аспириновая бронхиальная астма (АсБА) составляет 10-30% среди различных клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы, причем женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.
Клинические проявления АсБА начинаются задолго до появления первых признаков дискомфорта со стороны дыхательной системы. Наиболее ранним проявлением этого заболевания является нарушение функции эндокринной и иммунной системы. При этом у женщин наблюдаются различные нарушения менструального цикла, невынашивание беременности, раннее наступление менопаузы. У каждого шестого больного выявляется различная патология щитовидной железы. Больные отмечают снижение резистентности к вирусным инфекциям. Кроме того, имеются изменения со стороны центральной нервной системы: повышенная эмоциональная реакция на повторяющиеся стрессы в повседневной жизни, ощущения постоянной тревоги и внутренней напряженности, склонность к меланхолической депрессии. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается вегетативно-сосудистая дистония по гипотоническому типу, часто наблюдается раннее начало варикозной болезни нижних конечностей. На этом фоне у большинства больных появляется патология верхних дыхательных путей: вазомоторный или неатопический ринит, а также полипозная риносинусопатия.
Первые клинические проявления заболевания со стороны дыхательной системы наблюдается, как правило, в период гормональных перестроек. приступы удушья появляются в третьем-четвертом десятилетиях жизни у женщин или в четвертом-пятом десятилетии у мужчин, а у детей как правило, в препубертатном периодах жизни. Незадолго до появления первых приступов удушья больные отмечают очень короткие предастмы, когда в клинической картине доминируют проявления хронического астматического бронхита и признаки измененной реактивности бронхов. Больные отмечают связь возникновения приступов кашля с вдыханием резких запахов, с физической нагрузкой, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели. Провоцирующим фактором первого приступа удушья лишь у 28% больных АсБА является прием ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов.
Приступ удушья, связанный с непереносимостью аспирина, имеет уникальную клиническую картину. В передах часа после его приема у больных развивается выраженное затруднение дыхания, сопровождаемое ринореей, слезотечением, покраснением верхней половины туловища, чаще всего головы и шеи. У некоторых больных приступу удушья могут сопутствовать гипотония, гиперсаливация, тошнота, рвота, а также боли в эпигастральной области. Все эти реакции очень опасны, так как развиваются почти молниеносно и могут привести к потере сознания, шоку и даже к летальному исходу.
Сразу после появления первых приступов удушья заболевание приобретает тяжелое прогрессирующее течение, несмотря на отсутствие приемов АСК и НПВС, и в течение 5 лет возникает зависимость от глюкокортикоидных гормонов. При этом клинические проявления астматического синдрома у больных АсБА также имеет отличительные особенности: быстро исчезает сезонность и четкая очерченность приступов удушья, возникает чувство постоянной заложенности в груди и снижается эффективность обычных бронхолитических средств. Тяжелое обострение заболевания наблюдается более 4 раз в год, при чем большинство больных аспириновой астмой реагируют на широкий спектр внешних воздействий:
· Контакт с различными аллергенами
· Вдыхание холодного воздуха или резких запахов
· Физическая нагрузка
· Изменение метеорологических условий
· Прием лекарственных препаратов, не относящихся к группе НПВС
· Употребление пищевых продуктов, содержащих естественные салицилаты
· Различные психоэмоциональные переживания.
· У 22% женщин отмечается связь обострений бронхиальной астмы со второй фазой менструального цикла.
· На фоне ОРВИ, острых бактериальных инфекций или во время обострения хронических воспалительных заболеваний (хронический бронхит, хронический гайморит, хронический холецистит и пр.)
Таким образом, клинические проявления астматического синдрома у больных АсБА связаны с нарушением сосудистого тонуса и повышением проницаемости сосудов как в верхних (вазомоторный или неатопический ринит), так и в нижних дыхательных путях (выраженные обструктивные нарушения вентиляционной способности легких с частичной обратимостью обструкции на уровне дистальных отделов бронхиального дерева).
У больных аспириноврй астмой, как правило, выявляется и патология желудочно-кишечного тракта (хроническая гастрит, язвенная болезнь, болезнь Жильбера, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь), нарушения углеводного обмена со склонностью к гипергликемии, изменения в системе кроветворения (снижение лимфопоэза, эритропоэза, гранулоцитопоэза с усилением эозинофилопоэза и мегакариоцитопоэза).
Таблица 1.особенности состояния различных функциональных
систем организма больных аспириновой и неаспириновой бронхиальной астмы.
Группы
Системы
| АсБА
| НБА
| Нервная
1. Центральная нервная
система
2. Вегетативная
нервная
система
| Повышенная тревожность
и внутренняя напряжен-ность. Склонность
к меланхолической
депрессии.
Первично изменённая
реактивность бронхов
вследствие дисбаланса
симпатического и
парасимпатического
отделов вегетативной
нервной системы
| Склонность
к истероидным и
неврастеническим
реакциям
Вторичные изменения
чувствительности и
реактивности бронхов
вследствие нарушений
функции вегетативной
нервной системы
| Эндокринная
1. Надпочечники
2. Яичники
3.Поджелудочная железа
| Раннее развитие
недостаточности
глюкокортикоидной
функции коры
надпочечников
Раннее развитие
овариальной
недостаточности.
Признаки раннего
старения организма
Нарушение углеводного
обмена вследствие
недостаточности
эндокринной функции
поджелудочной железы
| Позднее развитие
недостаточности
глюкокортикоидной
функции коры
надпочечников
Редкие дизовариальные
нарушения вследствие
дефицита прогестерона и
относительной
гиперэстрогении.
Без особенностей
| Иммунная
| Первичное ослабление
клеточно-опосредованного
иммунитета(снижение
активности Тх1)
| Повышение активности
Тх2 и гиперреактивность
гуморального звена
иммунитета
| Сердечно-сосудистая
| Ранние нарушения
периферического
кровообращения с
понижением сосудистого
сопротивления и
повышением
проницаемости сосудов
| Повышение
периферического
сосудистого
сопротивления
| Пищеварительная
| Снижение
ферментативной
способности и повышение
белково-синтезирующей
функции печени
Снижение
сопротивляемости
гастродуоденальных
слизистых оболочек,
возможно, за счёт
нарушений
микроциркуляции
| Нарушение функции
гепатобилиарной системы
в связи с ранее
перенесенными
гепатотоксическими
воздействиями.
Повышение роли
агрессивных факторов в
развитии
гастродуоденальных яз
| Кроветворная
| Нарушение регуляции
кроветворения
с понижением
пролиферации стволовых
клеток в направлении
эритропоэза и
гранулоцитопоэза.
Усиление
эозинофилопоэза и
мегакариоцитопоэза
|
| Дыхательная
1. ЛОР-органы
2. Бронхо-лёгочный
аппарат
| Характерны вазомоторная
риносинусопатия и/ или
полипозный риносинуит
отёчного типа
Раннее развитие
выраженных
обструктивных нарушений
вентиляционной
способности лёгких с
частичной обратимостью
обструкции после
ингаляции
β-адреномиметика на
уровне дистальных
отделов бронхиального
дерева вследствие
выраженных нарушений
микроциркуляции в лёгких
| Характерна гипертрофия
небных миндалин и
лимфоидной ткани по
задней стенке глотки с
формированием
хронического тонзиллита
и фарингита
Различной степени
выраженности
обструктивные нарушения
вентиляционной
способности лёгких, как
правило, с полной
обратимостью обструкции
на уровне дистальных
отделов бронхиального
дерева после ингаляции
β-адреномиметика
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав
|