АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экспресс метод диагностики риска возникновения бронхиальной астмы на основании анамнестических данных

Анамнестический метод является высоко информативным и самым надежным методом исследования, т.к. дает возможность при целенаправленном расспросе выяснить данные о наследственной предрасположенности и состоянии здоровья обследуемого в течение всей его жизни. При обследовании больших контингентов населения обычно используют специальные анкеты. В ходе индивидуальной беседы у обследуемого следует целенаправленно выяснить:

· признаки скрытой обструкции (приступообразный малопродуктивный, чаще ночной, кашель; чувство недостаточности дыхания – особенно при нагрузках, на холодном воздухе, после перенесенных респираторных заболеваний; хрипы в груди в тех же случаях);

· сведения о больных бронхиальной астмой, другими ХНЗЛ, аллергическими заболеваниями в семье, среди кровных родственников по

восходящей и нисходящей линиям;

· наличие признаков аллергии на воздействие разнообразных внешних факторов, в том числе непереносимость пищевых продуктов и медикаментов, особенно антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов;

· состояние верхних дыхательных путей и кожных покровов.

На основании анамнестического метода необходимо создать решающее правило количественной оценки риска возникновения бронхиальной астмы.

Были проанализированы уже достаточно хорошо известные факторы, имеющие значение в развитии бронхиальной астмы, и составлен опросник, включающий 44 вопроса. При этом учитывались следующие группы факторов:

Ø наследственность (анамнестически),

Ø подверженность респираторным инфекциям,

Ø воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, заболевания атопического круга внелегочной локализации,

Ø непереносимость лекарств: антибиотиков, аспирина,

Ø сопутствующие соматические заболевания: мочекаменная болезнь,

язвенная болезнь, заболевания щитовидной железы,

профессиональные вредности и курение.

Для уточнения наиболее значимых в прогностическом смысле факторов, предшествующих развитию бронхиальной астмы, было произведено сопоставление их удельного веса в группе больных бронхиальной астмой (212 человек) и контрольной группе (311 человек). В качестве контрольной группы выступали соматически здоровые пациенты, находившиеся в клинике челюстно-лицевой хирургии (травматологическое отделение), и беременные женщины, находящиеся в клинике акушерства и гинекологии СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова, не имевшие аллергических заболеваний. Различия, в частоте встречаемости признаков, позволили выделить круг наиболее значимых факторов, способствующих формированию бронхиальной астмы.

Из 44 вопросов в алгоритм было включено всего 11, которые по результатам исследования являются наиболее прогностически значимыми, а именно:

v имеются ли у опрашиваемого родственники больные бронхиальной астмой;

v есть ли родственники I степени родства, больные бронхиальной астмой,

v подвержен ли опрашиваемый респираторным инфекциям,

v имеются ли признаки хронического ринита, полипоза носа,

v были ли в прошлом аллергические кожные заболевания,

v были ли явления непереносимости пищевых продуктов, нестероидных и других противовоспалительных средств (в т.ч. аспирина, антибиотиков),

v наличие в анамнезе профессиональных вредностей, частых контактов с агрессивными к органам дыхания веществами.

На основе выбранных параметров была построена математическая модель расчета количественного риска возникновения бронхиальной астмы. Каждому фактору было присвоено конкретное числовое значение. При опросе пациента по представленному алгоритму, после несложных подсчетов, полученное число определяет вероятность (в %)

возникновения у опрошенного бронхиальной астмы (без учета ее этиологии).

Алгоритм был использован для проведения анализа риска возникновения бронхиальной астмы у здоровых людей, не являющихся кровными родственниками больных (161 человек), и у больных бронхиальной астмой (190 человек). В группе больных – подавляющее большинство имели высокий риск развития бронхиальной астмы (84%), в группе здоровых – 16%. Низкий риск развития заболевания у здоровых был определен в 71% случаев, в группе больных в 7% (p< 0,01).

Разработанный алгоритм прост и удобен в применении, может быть использован не только узким специалистом, но и врачом общей практики, в кабинете доврачебного осмотра – средним медицинским персоналом, а также при диспансерных и профессиональных осмотрах.

Метод защищен патентом на изобретение №2275863 «Способ прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы» (2006).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав