Начальная терапия
Состоит в назначении В2-агонистов короткого действия, системных ГКС, оксигенотерапии:
1. Сальбутамол 5-10 мг каждые 10 - 30 мин. в течение 90 – 120 мин через спейсер или небулайзер.
2. Оксигенотерапия, если сатурация О2 меньше или равна 90%, при помощи носовых катетеров, маски Вентури с потоком 40-60%.
3. Системные кортикостероиды (внутрь 40-50 мг преднизолона или в/в 90-120 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона), если:
- нет немедленного ответа на лечение;
- больной недавно (до 6 месяцев) принимал стероиды внутрь;
- тяжелый приступ;
- в качестве альтернативы - назначение ИГКС через небулайзер – флутикозон или будесонид в дозах 500 мкг каждые 15 – 20 мин в течение 90 – 120 мин, или суспензия пульмикорта по 2 мг 2 раза за сутки.
Контроль через 1 час: физическое состояние, ПСВ, SaO2, параметры гемодинамики, другие необходимые тесты.
Таблица 5. Оценка тяжести состояния больного.
Среднетяжелый приступ
| Тяжелый приступ
| ПСВ 60-80% от должного значения или лучшего индивидуального значения.
| ПСВ менее 60% от должного значения или лучшего индивидуального значения.
| Умеренная выраженность симптомов
| Резкая выраженность симптомов, положение ортопноэ.
|
Таблица 6. Лечебная тактика при обострении БА.
Среднетяжелый приступ
| Тяжелый приступ
| - Ингаляционные β2 –агонисты короткого действия каждый час через небулайзер
- Оральные ГКС (преднизолон 40 – 50 мг.)
Возможно ИГКС через небулайзер - флутикозон или будесонид в дозах 500 мкг, суспензия пульмикорт 2-4 мг
Кислородотерапия
| - Ингаляционные β2 –агонисты короткого действия каждый час через небулайзер в сочетании:
-ингаляционные холинолитики - ипратропиум бромид по 0,5 мг, или комбинированный препарат беродуал по 20 капель через небулайзер
- Системные ГКС 60-80 мг внутрь
- Оксигенотерапия
- Сернокислая магнезия в/в 2гр.(25% -10,0) или ингаляция через небулайзер 2,0
| Контроль через 1 - 2 часа:
Хороший ответ
-купирование приступа, симптомы практически отсутствуют
-ПСВ >70 %
-Сатурация >90%
-Ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 часов
– контроль каждые 1 – 3 часа
Тактика:
-продолжить лечение короткодействующими β2-агонистами не более 3-4 раз в сутки в сочетании с ингаляционными КС (или оральными),
-мониторинг симптомов;
-обучение пациента.
Критерии для перевода на амбулаторное лечение:
- ПСВ> 60%;
- стабильность на орально-ингаляционной терапии.
Лечение на дому:
- пролонгированные В2-агонисты;
- ИГКС
- если необходимо, продолжить оральные ГКС;
- комбинированная ингаляционная терапия (другие бронхолитики для контроля БА).
Неполный ответ:
-симптомы остаются (риск фатальной астмы);
-ПСВ < 60%;
-физическое состояние средней тяжести или тяжелое;
-SaO2 не снижена
Тактика:
-кислородотерапия;
-продолжить проводимую терапию через небулайзер β2-агонистами в сочетании с ипратропиумом бромида;
- в/в введение магнезии в дозе 2 грамма (10 мл 25% р-ра) в течение 20 минут показано:
- взрослым с ПСВ1 от 25 % до 30%,
- детям с ПСВ1 около 60%, не улучшающимся в течение 1 часа лечения,
- взрослым и детям без положительного ответа на начальную терапию;
-системные ГКС – внутрь 50 - 60 мг преднизолона
-мониторинг ПСВ, рО2, SaO2, PS.
Плохой ответ в течение 1 - 2 часов:
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав
|