Немедикаментозное лечение. 1.Физиолечение – ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, СВЧ
1.Физиолечение – ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, СВЧ
2.Иглорефлексотерапия
3.Массаж грудной клетки
4.Гемосорбция, плазмоферез в тяжелых случаях
5.Дыхательная гимнастика
6.Длительная кислородотерапия в тяжёлых случаях
7.Лечебная бронхоскопия-промывание бронхов (при фатальной астме).
Таблица 4. Ступенчатый подход к долговременному контролю БА.
Степень тяжести
| Ежедневная контролирующая медикаментозная терапия (базисная)
| Выбор другой терапии*
| Ступень I
Интермиттирующая астма
| Нет необходимости в ежедневной медикаментозной терапии
|
| Ступень II
Легкая персистирующая
астма
| Ингаляционные ГКС в малых дозах
(<500 мкг беклометазона или эквивалентные дозы др. ГКС)
| или антилейкотриеновые препараты
| Ступень III
Среднетя-желая персисти-рующая
астма
| Ингаляционные ГКС низкие дозы (200 - 500 мкг беклометазона – или эквивалентные дозы др. ГКС) + длительно действующие ингаляционные β2-агонисты
или средние дозы ИГКС (500-1000 мкг)
или высокие дозы ИГКС (1000 – 2000мкг)
| Ингаляционные ГКС низкие дозы
+ теофиллины длительного действия;
или + антилейкотриеновые препараты;
| Ступень IV
Тяжелая персисти-рующая астма
| Ингаляционные ГКС средние или высокие дозы
(>1000 мкг беклометазона или эквивалентные дозы др. ГКС)
+ длительно действующие ингаляционные В2-агонисты
+ ипратропиум (т.е.один или несколько препаратов, если это необходимо)
| или
+ антилейкотриеновые препараты или
+ пролонгированные теофиллины
| Ступень V
Тяжелое обострение и жизнеугрожающая астма
| + ГКС внутрь
+ ИГКС
+ антииммуноглобулин Е
+ неотложная терапия (см. ниже)
|
| На всех ступенях лечения при условии соблюдения ежедневного применения контролирующей медикаментозной терапии возможно использование короткодействующих В2-агонистов, но не более 4-5 раз в день - купирование приступа.
| * выбор лечения определяется доступностью препаратов пациенту с учетом их стоимости
|
Совместноеприменение ингаляций β2-агонистов и сернокислой магнезии - 2 мл через небулайзер у пациентов при обострении тяжелой и среднетяжелойбронхиальной астмы улучшает легочную функцию.
При обострении астмы в ряде крупных исследований показана высокая эффективность применения ингаляционных ГКС, а именно флутикозон по 500 мкг каждые 15 - 20 мин или будесонид по 400 – 800 мкг каждые 20 - 30 мин в течение первых 90 мин лечения или более длительно (до 3 часов) через небулайзер или спейсер.
Более выраженный бронходилятационный эффект достигается от сочетанного применения высоких доз ингаляционных ГКС и β2 – агонистов короткого действия (сальбутамол), каждые 10 – 30 мин в течение 90 – 120 мин также через небулайзер.
Эффект бронходилятации от применения высоких доз ингаляционных ГКС (2,5 мг будесонида) эквивалентен 2мг/кг преднизолона в день.
При совместном применении ингаляционных ГКС и преднизолона орально отмечается усиление бронходилятации.
Важное место в лечении БА отводится купированию обострения заболевания. Лечение следует начинать как можно раньше (основной принцип – «ступень вверх», т.е. увеличение доз и количества препаратов, применение небулайзер терапии, неотложная терапия при тяжелом и жизнеугрожающем обострении).
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав
|