По уровню контроля
· контролируемая
· частично контролируемая
· неконтролируемая
Таблица 1. Критерии контроля астмы.
Признак
| Контролируемая
| Частично
контролируемая
| Неконтролируемая
| Дневные
симптомы
| ≤ 2 раза в неделю
| > 2 раз в неделю
| ≥ 3 признаков
частично
контролируемой
астмы в любую
неделю
| Ночные
симптомы
| Нет
| Любые
| Ограничение
активности
| Нет
| Любое
| Необходимость лечения(в-2 агонисты короткого действия)
| ≤2 раза в неделю
| >2 раз в неделю
| ПСВ1
| >80%
| ≤80%
| Обострения
| Нет
| ≥1 в год
| 1 в любую неделю
| Классификация БА по степени тяжести необходима для выбора тактики ведения больного согласно схеме ступенчатой терапии на начальном этапе ведения (до назначения ГКС), а также применяется в исследовательских целях.
Определение степени контролируемости БА необходимо для оценки эффективности базисной терапии и коррекции лечения у каждого конкретного пациента.
В идеале для контроля БА должны использоваться показатели воспаления – биопсийный материал, оксид азота в выдыхаемом воздухе, эозинофилы мокроты, но на данном этапе это сложно.
Важное значение имеет диагностика обострения БА и оценка его степени тяжести.
Обострение астмы – это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появления свистящих хрипов и чувство нехватки воздуха, сдавления грудной клетки, или различные сочетания этих симптомов, определяемые как приступы удушья различной степени тяжести – от легкой до жизнеугрожающей (фатальной).
Таблица 2. Классификация тяжести обострения.
Признаки
| Легкая
| Средней тяжести
| Тяжелая
| Жизнеугрожающая
(фатальная)
| Физическая
активность
| Сохранена
| Ограничена
| резко снижена, вынужденное положение
| резко снижена или отсутствует
| Сознание
| не изменено
| Возбуждение
| возбуждение, испуг «дыхательная паника»
| спутанность, коматозное состояние
| Речь
| сохранена -предложения
| ограничена - фразы
| затруднена- слова
| Отсутствует
| Частота дыхания
| в норме или учащено
< 25 в мин.
| экспираторная одышка
< 30 в мин
| резко выраженная экспира-торная одышка-
более 30 в мин.
| брадипноэ или тахипноэ более 30 в мин.
| Одышка
| при нагрузке
| при разговоре
| в покое
|
| Участие вспомогательных мышц
| не резко выражено
| Выражено
| резко выражено
| парадоксальное торако-абдоминальное дыхание
| Дыхание при аускультации
| свистящие хрипы в конце выдоха
| выраженное свистящее на вдохе и на выдохе (мозаичное)
| резко выраженное свистящее или ослабление проведения
| отсутствие дыхательных шумов «немое лёгкое»
| Частота пульса
| увеличена - менее 100 в мин.
| увеличена –100-110 в мин.
| резко увеличена - более 120 в мин.
| брадикардия
| ПСВ - % от нормы или лучшего показателя
| более 80%
| 60-80%
| менее 60%
(менее 100 мл/мин)
| менее 33%
| Прием бронхолитиков последние 4-6 часов
| не использовались или использовались низкие/средние дозы, возросшая потребность приема по сравнению с индивидуальной дозой
| использовались высокие дозы, терапия неэффективна
| Pa CO2
|
|
| 35-45
| более 45
| Sa O2 %
| Более 95%
| 91-95%
| 90-95%
| менее 90%
| Pa O2
|
|
| 80 - 60
| менее 60
| На тяжесть обострения БА указывает наличие хотя бы нескольких параметров.
Если сатурация О2 более 92%, определение газов в крови необязательно.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав
|