АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препараты для длительного лечения

1. Ингаляционные кортикостероиды (бекламетазон, будесонид, флутиказон, бекотид и др.) – противовоспалительные средства для контроля БА. Используются в виде аэрозолей и сухой пудры (адекватная доставка в бронхи при минимальном отложении в верхних дыхательных путях). Дозы определяются степенью тяжести БА, высокие дозы аэрозолей назначают через спейсер, для усиления эффекта и уменьшения побочных явлений. Ингаляционный ГКС – пульмикорт – эффективная альтернатива системным КС, применяется в дозе от 0,5 до 4 мг/сутки через небулайзер.

2. Кромогликат натрия и недокромил натрия – нестероидные противовоспалительные препараты. Эффективны для прекращения бронхоспазма провоцируемого аллергенами, холодным воздухом и физической нагрузкой.

3. β2-агонисты длительного действия (сальметерол), длительность действия 12 часов. Способ введения ингаляционный и пероральный. Сочетается с противоспалительными препаратами. Оксис (форматерол) 4,5 – 9 мкг. 1 – 2 раза/сутки.

4. Теофиллины пролонгированного действия (тео-пек, теотард и др.). Способ применения пероральный, длительность действия 12 часов, прием 1-2 раза в сутки. Возможны осложнения (необходим контроль теофиллина в плазме крови)

5. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) – новая группа противовоспалительных, противоастматических препаратов, уменьшают потребность в β2-агонистах короткого действия, предотвращают бронхоспазм, провоциремый аллергенами и физической нагрузкой, улучшают ФВД. Способ введения оральный

6. Системные ГКС – преднизолон, назначают при обострениях тяжелой БА.

7. Комбинированные препараты: Симбикорт – будесонид 160 мкг и форматерол 4,5 мкг или 80/4,5 мкг 1-2 ингаляции 2 раза/сутки (турбухалер, ингалятор сухого порошка), Беродуал – фенотерол 50 мкг и ипратропиум 25 мкг.

Для длительного лечения БА применяется ступенчатый подход, цель которого состоит в достижении контроля астмы с использованием наименьшего количества и доз препаратов. При этом количество, дозы и кратность приема препаратов увеличивается, если течение астмы ухудшается (обострение) – ступень вверх, и уменьшается, если течение БА хорошо контролируется. При контролируемой БА в течение 3 месяцев возможен переход с одной ступени на другую – ступень вниз.

Критерии контролируемой БА:

§ минимальные проявления, в идеале отсутствие хронических симптомов, включая ночную астму

§ минимальные, нечастые обострения

§ отсутствие состояний требующих неотложной помощи

§ минимальная - в идеале отсутствие потребности в β2-агонистах

§ отсутствие ограничений в физической активности, в т.ч. занятий спортом

§ колебания ПСВ в течение суток менее 20%

§ нормальные или близкие к нормальным показатели ПСВ

§ минимальные или отсутствие побочных эффектов от лекарственных препаратов.

При частично контролируемой БА, когда симптомы частично сохраняются, усилить лечение, увеличив дозы, подключив другие препараты внутри ступени.

При неконтролируемой БА, под которой понимают такое состояние, когда симптомы астмы нарастают или не купируются назначенным лечением, имеется кашель, тяжесть в грудной клетке, снижение активности, свистящие хрипы, особенно в ночные часы, и/или снижение ПСВ до 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений с разбросом показателей в течение суток 20-30%, некупируемые применением β2-агонистов короткого действия,- требуется переход на более высокую ступень лечения - ступень вверх.

Неконтролируемая БА может привести к необратимой обструкции бронхиального дерева, развитию жизнеугрожающей ( фатальной) астмы, хронической тяжелопротекающей БА (термины англоязычной литературы). Предупредить или, по крайней мере, уменьшить вероятность неконтролируемой БА можно с помощью лекарственной терапии длительного контроля – таб. № 1.

В рекомендациях GINAуказано, что при недостаточном контроле БА на второй ступени только с помощью ингаляционных ГК, к ним необходимо добавлять β2-агонисты длительного действия, при этом повышается эффективность лечения и возможно использование более низких доз ГК. Соединение этих двух препаратов в одном ингаляторе облегчает лечение пациента – Серетид мультидиск состоит из салтметерола и флютиказона в соотношении 50/100, 50/250, 50/500 мкг в одной ингалируемой дозе. Симбикорт Турбухалер включает будесонид и форматерол в стандартной дозировке 160/4,5 мкг.

Специфическая иммунотерапия БА назначается и проводится только аллергологом-иммунологом, причем в период ремиссии и только при легкой астме.

Антибактериальная терапия проводится при сочетании БА с бактериальной инфекцией респираторного тракта. Предпочтение отдается макролидам – эритромицин, олеандомицин, суммамед (курс 3-4 дня), тетрациклинам, фторхинолонам.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 447 | Нарушение авторских прав