АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ориентировочная основа действия в постановке клинического диагноза БА

Прочитайте:
  1. I. Описание обоснования выбора ключевого мероприятия
  2. I. Отметить механизм действия местных анестетиков.
  3. II АНТИКОАГУЛЯНТЫ прямого действия
  4. II. Ангиопротекторы прямого действия.
  5. III. Мышечная оболочка – мышечная основа
  6. III. Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства)
  7. IX. Клинический диагноз и его обоснование.
  8. V. Выпишите рецепты в дневник для лечения больных на ФАПе с диагнозами: «Сальмонеллез средней степени тяжести».
  9. XI. Клинический диагноз и его обоснование
  10. А) Пенициллины короткого действия
Жалобы больного Приступы удушья с затруднённым выдохом, кашель надсадный непродуктивный, вынужденное положение (ортопноэ), хрипы, слышные на расстоянии, выделение скудного количества вязкой стекловидной мокроты в конце приступа. Позволяет судить о заболевании органов дыхания, свидетельствует, о наличии бронхообструктивного синдрома, следовательно о вероятности БА.  
Анамнез: Если количество приступов днём 1-2 в неделю, ночью 1-2 в месяц – легкая БА. Днём – более 2-х раз в неделю, ночью – более 2-х раз в мес. – БА средней степени тяжести. Если приступы ежедневные, и часто возникают по ночам - тяжёлая БА. Наличие аллергических реакций, в т.ч. и у родственников – отёк Квинке, крапивница, дерматит, поллиноз, ринит, а также связь заболевания с приёмом аспирина и др. НПВС, острыми или хроническими бактериально-воспалительными заболеваниями бронхо-легочной системы, дисгормональными нарушениями, нервно-психическими расстройствами, воздействием производственных или средовых токсических факторов (диоксиды серы, азота; озон и т.д.). Свидетельствует о форме и триггерах БА  
Физикальные данные Во время приступа – хрипы слышны на расстоянии, центральный цианоз, багрово-синюшные кожные покровы, тёплые, влажные на ощупь; грудная клетка бочкообразная, дыхание при аускультации свистящее, перкуторный звук коробочный, абсолютная сердечная тупость отсутствует, печень опущена, АД в норме или повышено. Вне приступа изменений может не быть, или признаки осложнений – эмфизема, хр. легочное сердце, сопутствующий хр. Бронхит. Свидетельствует о приступе с затруднённым выдохом, высоком внутригрудном давлении, остром вздутии лёгких, т.е. приступе БА, а значит и о самой БА. Учащение и утяжеление приступов – признак обострения БА  
Лабораторные данные ОАК – эозинофилия, общий анализ мокроты – эозинофилы Атопическая БА, обструкция бронхов.  
Инструмен-тальные данные   Спирография: снижение ОФВ1 в пределах 20% от нормы (не ниже 80%), колебания ОФВ в течение суток не более 20%, нормализация после β-миметиков; --------------------------------------------------- снижение ОФВ до 60-80% от нормы, колебания в течение суток 20-30%, нормализация после β-миметиков; --------------------------------------------------- снижение ОФВ1 до 40 - 60% от нормы, колебания в течение суток менее 30%, после β-миметиков к норме не возвращается (ремодуляция бронхов). --------------------------------------------------- Рентген лёгких: повышенная прозрачность легочных полей, выбухание верхушек, смещение вниз нижних краёв лёгких, изменение конфигурации грудной клетки. УЗИ - смещение печени вниз ЭКГ- признаки перегрузки правых отделов сердца: электрическая ось вправо (R3 > R2,1) Р- пульмонале (высокий, остроконечный) в 3,2, V 1,2 отведениях, повышение амплитуды R в 1-2 и S в 5-6 грудных отведениях. Обструкция бронхов: легкая   средней тяжести     тяжелая БА.     Признаки эмфиземы лёгких   Признаки хронического легочного сердца.
Диф. диагноз Диф. диагностический ряд: 1.ХОБЛ. 2. Сердечная астма.  
Формулировка клинического диагноза Пример клинического диагноза: Бронхиальная астма атопическая (указать аллерген) средней степени тяжести, обострение средней тяжести Бронхиальная астма эндогенная (указать форму), тяжелой степени, обострение тяжелой степени  
План лечения Смотри лечение в учебном пособии.  
         

 

 



Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 380 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.022 сек.)