|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ориентировочная основа действия в постановке клинического диагноза БА
| Жалобы больного
| Приступы удушья с затруднённым выдохом, кашель надсадный непродуктивный, вынужденное положение (ортопноэ), хрипы, слышные на расстоянии, выделение скудного количества вязкой стекловидной мокроты в конце приступа.
| Позволяет судить о заболевании органов дыхания, свидетельствует, о наличии бронхообструктивного синдрома, следовательно о вероятности БА.
| | | Анамнез:
Если количество приступов днём 1-2 в неделю, ночью 1-2 в месяц – легкая БА.
Днём – более 2-х раз в неделю, ночью – более 2-х раз в мес. – БА средней степени тяжести.
Если приступы ежедневные, и часто возникают по ночам - тяжёлая БА.
| Наличие аллергических реакций, в т.ч. и у родственников – отёк Квинке, крапивница, дерматит, поллиноз, ринит, а также связь заболевания с приёмом аспирина и др. НПВС, острыми или хроническими бактериально-воспалительными заболеваниями бронхо-легочной системы, дисгормональными нарушениями, нервно-психическими расстройствами, воздействием производственных или средовых токсических факторов (диоксиды серы, азота; озон и т.д.).
| Свидетельствует о форме и триггерах БА
| | | Физикальные данные
| Во время приступа – хрипы слышны на расстоянии, центральный цианоз, багрово-синюшные кожные покровы, тёплые, влажные на ощупь; грудная клетка бочкообразная, дыхание при аускультации свистящее, перкуторный звук коробочный, абсолютная сердечная тупость отсутствует, печень опущена, АД в норме или повышено. Вне приступа изменений может не быть, или признаки осложнений – эмфизема, хр. легочное сердце, сопутствующий хр. Бронхит.
| Свидетельствует о приступе с затруднённым выдохом, высоком внутригрудном давлении, остром вздутии лёгких, т.е. приступе БА, а значит и о самой БА. Учащение и утяжеление приступов – признак обострения БА
| | | Лабораторные данные
| ОАК – эозинофилия, общий анализ мокроты – эозинофилы
| Атопическая БА, обструкция бронхов.
| | | Инструмен-тальные данные
| Спирография: снижение ОФВ1 в пределах 20% от нормы (не ниже 80%), колебания ОФВ в течение суток не более 20%, нормализация после β-миметиков;
---------------------------------------------------
снижение ОФВ до 60-80% от нормы, колебания в течение суток 20-30%, нормализация после β-миметиков;
---------------------------------------------------
снижение ОФВ1 до 40 - 60% от нормы, колебания в течение суток менее 30%, после β-миметиков к норме не возвращается (ремодуляция бронхов).
---------------------------------------------------
Рентген лёгких: повышенная прозрачность легочных полей, выбухание верхушек, смещение вниз нижних краёв лёгких, изменение конфигурации грудной клетки.
УЗИ - смещение печени вниз
ЭКГ- признаки перегрузки правых отделов сердца: электрическая ось вправо (R3 > R2,1)
Р- пульмонале (высокий, остроконечный) в 3,2, V 1,2 отведениях, повышение амплитуды R в 1-2 и S в 5-6 грудных отведениях.
| Обструкция бронхов: легкая
средней тяжести
тяжелая БА.
Признаки эмфиземы лёгких
Признаки хронического легочного сердца.
| | Диф. диагноз
| Диф. диагностический ряд:
1.ХОБЛ.
2. Сердечная астма.
|
| | Формулировка клинического диагноза
| Пример клинического диагноза:
Бронхиальная астма атопическая (указать аллерген) средней степени тяжести, обострение средней тяжести
Бронхиальная астма эндогенная (указать форму), тяжелой степени, обострение тяжелой степени
|
| | План лечения
| Смотри лечение в учебном пособии.
|
| | | | | | |
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав
|
