АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИКА И ОСЛОЖНЕНИЯ

При выраженном дефиците поступления нутриентов первоначально наблюдается длительная фаза компенсации, когда эндокринно-метаболические механизмы обеспечивают защиту висцерального пула белка и мобилизуют для энергетических нужд жиры и белки соматического пула (жировой ткани и скелетных мышц).

В условиях преимущественно энергетического дефицита развивается маразм.

Если опережающими темпами развивается белковая недостаточность (на фоне обеспечения энергетической ценности неполноценного питания с помощью углеводов), то компенсация может с самого начала оказаться недостаточной в отношении сохранения висцерального белка. В этих случаях развивается квашиоркор. При этом декомпенсация наступает раньше, показатели выживаемости больных снижаются.

ñ Основные клинические признаки недостаточности питания

ñ Синдром прогрессирующей потери массы тела.

ñ Астеновегетативный синдром.

ñ Стойкое снижение профессиональной работоспособности.

ñ Морфофункциональные изменения органов пищеварения (атрофия слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, супрессия желудочного и кишечного сокоотделения, нарушения переваривания и всасывания, дисбактериоз).

ñ Циркуляторная лабильность.

ñ Иммунодефициты.

ñ Полигиповитаминозы.

ñ Синдром полигландулярной эндокринной недостаточности.

ñ У детей с БЭН, кроме снижения массо-ростовых показателей, отмечается повышенная возбудимость, дефицит внимания, тревожность, нарушение социальных контактов. У взрослых пациентов с БЭН наблюдается уменьшение массы тела, которое могут маскировать отеки. Они становятся апатичными, быстро устают, у них повышена чувствительность к холоду, наблюдается длительное заживление ран.

ñ Клинические симптомы маразма

ñ Прогрессирующее похудание.

ñ Истощение и атрофия подкожного жирового слоя и мышц.

ñ Задержка роста, втянутый живот.

ñ Апатия и раздражительность.

ñ Сухая, бледная, холодная кожа с коричневыми пятнами пигментации.

ñ Сухие, тусклые, тонкие волосы.

ñ Могут возникать переломы костей.

ñ Ахлоргидрия и понос.

ñ Потеря либидо у мужчин, аменорея у женщин.

ñ Клинические симптомы квашиоркора

ñ Распространенные отеки (анасарка), асцит.

ñ У больных лунообразное лицо, вздутый живот.

ñ Апатия и раздражительность.

ñ Отсутствие аппетита.

ñ Пятнистые участки депигментации кожи («эмалевый или чешуйчатый дерматоз»), эритема.

ñ Истончение и обесцвечивание волос. На волосах и ногтях обнаруживаются полоски обесцвечивания (симптом флага). Волосы светлеют и приобретают рыжеватый оттенок, становятся ломкими, легко выпадают.

ñ Гепатомегалия.

ñ Потеря либидо у мужчин, аменорея у женщин.

ñ Осложнения белково-энергетической недостаточности

ñ Инфекции.

Основными осложнениями БЭН, определяющими высокую летальность и расходы на лечение, являются инфекционные процессы. Частое развитие инфекций у пациентов с БЭН связано с рядом факторов, среди которых наибольшее значение имеют нарушения адаптивного ответа и вторичный иммунодефицит.

ñ Иммунологические нарушения.

Иммунологические расстройства при БЭН характеризуются в первую очередь нарушением Т-клеточного звена: снижается абсолютное число Т-лимфоцитов, нарушается их функция и дифференцировка.

Изменяется функция иммуноглобулинов. Содержание IgG чаще повышается, но может быть и снижено. Наблюдается уменьшение показателей IgA и соответственно ослабление индукции иммунного ответа слизистых оболочек на присутствие антигена. Это связано с уменьшением количества IgA-продуцирующих клеток, нарушением синтеза секретируемых компонентов и функции Т-лимфоцитов.

ñ Признаки поливитаминной недостаточности. Подробнее: Значение витаминов в питании человека.

Как правило, БЭН сопровождается дефицитом витаминов A, В 1, В 2, В 6, фолиевой и никотиновой кислот.

ñ Признаки гиповитаминозов витаминов В 2, В 6 проявляются изменениями кожи, ее придатков, языка и слизистых оболочек. Обнаруживаются сухость и шелушение кожных покровов, хейлит, глосситы, стоматиты. Могут появляться пигментные пятна на лице, шее, кистях, голенях и стопах. Подробнее: Дефицит витамина В 2 и витамина В 6.

ñ Для дефицита витамина В 6 также характерны: раздражительность, бессонница или сонливость, эпилептиморфные судороги, депрессия, периферические полиневриты, микроцитарная гипохромная анемия, лейкопения.

ñ Недостаточность витаминов В 1 и Е приводит к парестезиям и нейропатиям. Подробнее: Дефицит витамина В 1 и витамина Е.

ñ Дефицит витамина В 12 приводит к мегалобластной анемии. Подробнее: Дефицит витамина В 12.

ñ Клиническими симптомами дефицита фолиевой кислоты являются: гиперхромная мегалобластная анемия, тромбоцитопения, лейкопения, хейлоз, глоссит, эзофагит, конъюнктивит; атрофический или эрозивный гастрит, энтерит с ахлоргидрией и поносами, стеаторея; задержка роста, ухудшение заживления ран, обострение хронических инфекций, субфебрилитет. Подробнее: Дефицит фолиевой кислоты.

ñ При недостаточности витамина А у больных возникают расстройства сумеречного зрения. Подробнее: Дефицит витамина А.

ñ Нарушения минерального обмена.

При прогрессировании БЭН и утилизации клеточных белков происходит потеря калия, фосфора, магния, кальция. Поэтому могут проявиться симптомы недостаточности этих веществ.

ñ Дефицит кальция может стать причиной возникновения парестезий, судорог, болей в мышцах и костях. При тяжелом течении заболевания дефицит кальция может способствовать возникновению остеопороза трубчатых костей, позвоночника и таза. Подробнее: Дефицит кальция.

ñ У больных с гипокальциемией и гипомагниемией становятся положительными симптомы Хвостека и Труссо. Подробнее: Дефицит магния.

ñ Вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости, характерной для гипокалиемии, обнаруживается симптом «мышечного валика»; пациентов также беспокоит вялость, мышечная слабость. Подробнее: Дефицит калия.

ñ У пациентов с дефицитом цинка, меди и железа появляется кожная сыпь, развивается железодефицитная анемия, повышается температура тела. Подробнее:Дефицит цинка, меди, железа.

ñ Нарушения адаптивных функций.

Нарушения адаптивных систем являются лимитирующим фактором в лечении больных.

ñ У пациентов с БЭН снижена лабильность проводящей системы сердца.

ñ Снижена способность почек концентрировать мочу.

ñ Снижена перистальтика ЖКТ.

ñ У больных возникают расстройства респираторной и терморегуляторной функций.

ñ Кожные повреждения малоболезненны, протекают без отека и гиперемии.

ñ Скорость заживления ран замедлена, увеличивается частота послеоперационных осложнений.

ñ При инфекциях мочевыводящей системы пиурия не наблюдается пиурия.

Скрыть

|

Вернуться к оглавлению

ДИАГНОСТИКА

БЭН можно заподозрить, если у пациента снижен вес, имеется задержка роста, наблюдаются расстройства поведения: раздражительность, социальная дезадаптация, тревожность, дефицит внимания.

ñ Цели диагностики

ñ Установить форму БЭН (маразм, квашиоркор).

ñ Установить причины, которые привели к развитию БЭН (первичной или вторичной).

ñ Выявить осложнения.

ñ Методы диагностики

ñ Сбора анамнеза

При сборе анамнеза необходимо выяснить состав пищевого рациона пациентов и стереотипы питания, а также выявить наличие хронических заболеваний (при подозрении на вторичную БЭН).

ñ Физикальное исследование

ñ Оценка антропометрических параметров. Подробнее: Оценка состояния питания.

Самым простым и доступным методом диагностики нутриционного статуса являются взвешивание больных и данные анамнеза о потере массы тела. Уменьшение антропометрических параметров характерно преимущественно для БЭН по типу маразма.

ñ Оценка дефицита массы тела.

Оценка дефицита массы тела производится по следующим критериям: отклонение в пределах от 10 до 20% - легкая степень, от 20 до 30% - средняя, 30% и более - тяжелая степень недостаточности питания.

Потеря массы тела считается выраженной, если величина отклонения фактической массы тела от обычной составляет за неделю более 2%, за месяц - более 5%, за три месяца - более 7,5%, за шесть месяцев - более 10%. К факторам риска развития недостаточности питания относится потеря массы тела на 10% от исходной в течение 2-3 мес.

ñ Оценка индекса массы тела. Подробнее: Индекс массы тела.

В норме ИМТ составляет 19–24.

При маразме ИМТ снижен, при квашиоркоре может находиться в пределах нормы или повышаться.

ñ Измерение толщины кожно-жировой кладки над трицепсом (КЖСТ).

Измерение производят трижды (на нерабочей руке) и оценивают среднюю величину из трех измерений. Среднюю величину сравнивают со стандартом: величина менее 90% стандарта указывает на снижение содержания жира в организме.

Это исследование позволяет получить представление об объеме жировой ткани в организме. Для маразма характерны низкие значения КЖСТ, при квашиоркоре КЖСТ может соответствовать норме или превышать нормальные значения.

ñ Определение окружности мышц плеча (ОМП).Подробнее: Антропометрические параметры.

ОМП на нерабочей руке рассчитывают по формуле:

ОМП = ОП (в см) - 0,314 х КЖСТ (в мм), где ОП – окружность плеча на уровне средней трети.

С помощью ОМП можно оценить состояние скелетных мышц, истощение массы которых может наблюдаться при белково-энергетической недостаточности.

ñ У детей до 3 лет необходимо производить измерение массы тела, роста, окружности головы.

У детей до 2 лет увеличение роста менее чем 5 см/год может свидетельствовать о недостаточности питания.

ñ Результаты физикального исследования при маразме

ñ Результаты физикального исследования при квашиоркоре

ñ Лабораторные и инструментальные исследования

ñ План обследования

Диагноз основывается на данных анамнеза, оценке клинических симптомов, результатах антропометрических и лабораторных исследований.

В некоторых случаях, при подозрении на вторичную БЭН проводятся рентгенография грудной клетки, туберкулиновые пробы, посевы крови и мочи, анализы на ВИЧ.

Скрыть

|

Вернуться к оглавлению

ЛЕЧЕНИЕ

ñ Цели лечения белково-энергетической недостаточности

ñ Восполнение потерь белка, энергии и микроэлементов.

ñ Коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

ñ Борьба с инфекцией.

ñ Предотвращение рецидивов и осложнений белково-энергетической недостаточности.

ñ Этапы лечения белково-энергетической недостаточности

Лечение БЭН проводится в несколько этапов.

ñ На первом этапе лечения корригируются нарушения водно-электролитного баланса: восполняются потери калия, магния, кальция, нормализуется КОС. Проводится терапия инфекций.

ñ На втором этапе производится медленное восполнение запасов белка, энергии и микроэлементов.

ñ Методы лечения белково-энергетической недостаточности

Лечение белково-энергетической недостаточности заключается в коррекции водно-электролитного дефицита, назначении искусственного (энтерального или парентерального) питания.

Для лечения БЭН применяются мономерные электролитные смеси, элементные и полуэлементные смеси, полимерные сбалансированные смеси и модульные смеси. Подробнее: Смеси для энтерального питания.

Мономерные электролитные смеси используются при приготовлении солевых растворов для энтерального введения. Они предназначены для восстановления гомеостазирующей функции тонкой кишки и поддержания водно-электролитного баланса организма. Эти смеси применяются на самом начальном этапе зондового питания при выраженных расстройствах функций пищеварения и всасывания (мальдигестии и мальабсорбции).

Элементные и полуэлементные смеси применяются при резко выраженных расстройствах переваривающей и всасывающей функций пищеварительной системы.

Полимерные сбалансированные смеси содержат все основные нутриенты, представленные полимерами, в оптимальных (сбалансированных) соотношениях, соответствующих (в суточном объеме смеси) потребностям организма во всех макро- и микронутриентах.

Модульные смеси для энтерального питания содержат преимущественно один из нутриентов (белок, липиды, углеводы).

ñ Лечение БЭН легкой и средней степени тяжести

ñ Лечение БЭН тяжелой степени

ñ Лечение БЭН у взрослых пациентов

ñ Лечение БЭН у детей

ñ Тактика ведения больных с белково-энергетической недостаточностью

Вопрос о необходимости наблюдения за пациентами необходимо решать в зависимости от тяжести заболевания, возраста и эффективности проводимой терапии.

Интервалы между визитами к врачу должны определяться с учетом ожидаемых изменений антропометрических показателей. Так, детям раннего возраста повторные консультации врача для оценки изменений массы тела проводятся каждые 7 дней, для оценки изменений роста – каждые 8 недель.

Скрыть

|

Вернуться к оглавлению

ПРОГНОЗ

Смертность от БЭН у детей составляет 5-40%.

У взрослых пациентов пожилого возраста с БЭН прогноз неблагоприятный. Смерть наступает после хирургических вмешательств, в результате инфекционных заболеваний.

Отдаленные последствия БЭН у детей заключаются в развитии синдрома мальабсорбции и недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. У детей задержка психического развития, возникшая на фоне БЭН, может сохраняться до поступления в школу.

Важно помнить, что у детей нарушенные когнитивные функции и отставание в росте, восстанавливаются не полностью даже на фоне лечения, если ребенок, начиная с раннего возраста, страдал тяжелой БЭН.

Процесс выздоровления детей с квашиоркором происходит быстрее, чем при маразме.

Скрыть

|

Вернуться к оглавлению

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заключается в организации адекватного питания ребенка, начиная с рождения. Важная роль отводится грудному вскармливанию на первом году жизни. В дальнейшем важно обеспечивать доступ населения к продуктам, содержащим достаточные количества нутриентов.

Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил позволяет синить риск возникновения инфекционных заболеваний, которые могут приводить к синдрому мальабсорбции и развитию БЭН.

http://old.smed.ru/guides/disases/66626#article

Белково-энергетическая недостаточность, или белково-калорийная недостаточность, - это дефицит энергии из-за хронического дефицита всех макронутриентов. Она обычно включает дефициты и многих микронутриентов. Белково-энергетическая недостаточность может быть внезапной и тотальной (голодание) или постепенной. Тяжесть варьирует от субклинических проявлений до явной кахексии (с отеком, потерей волос и атрофией кожи), наблюдается мультиорганная и мультисистемная недостаточность. Для диагностики обычно используются лабораторные исследования, в том числе оценка сывороточного альбумина. Лечение включает коррекцию дефицита жидкости и электролитов путем внутривенного вливания растворов, а затем постепенное возмещение питательных веществ перорально, если возможно.

В развитых странах белково-энергетическая недостаточность является состоянием, распространенным среди помещенных в дома престарелых (хотя часто они об этом не подозревают) и среди пациентов с расстройствами, которые снижают аппетит или ухудшают переваривание, всасывание и метаболизм питательных веществ. В развивающихся странах белково-энергетическая недостаточность характерна для детей, которые не потребляют достаточное количество калорий или белка.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав