АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Чем обусловлено развитие истощения у больных в ОРИТ: простым голоданием или избыточными неконтролируемыми потерями белка и энергосубстратов?

Белково - энергетический гомеостаз в условиях адекватного кислородного режима составляет основу жизнедеятельности организма человека и кардинального фактора преодоления многих патологических состояний. Триггеры реакций системного воспалительного ответа могут быть самыми разнообразными по этиологии. Наиболее часто в современной литературе встречается классификация факторов повреждения, описывающая механизм патологического воздействия [5].

- Механическое повреждение тканей (ожоги, краш-синдром, хирургическое вмешательство)

- Глобальный дефицит перфузии (шоковый синдром, остановка кровообращения)

- Региональный перфузионный дефицит (сосудистая травма, тромбоэмболия)

- Наличие ишемизированных \ некротических тканей (инфаркт миокарда, панкреатит)

- Микробная инвазия (иммунодефициты, хирургия\травма, экстрагоспитальное инфицирование, нозокомиальное инфицирование)

- Выброс эндотоксина (грам-негативный сепсис, кишечная транслокация)

- Абсцессы (интраабдоминальные, интракраниальные) [5].

Системная воспалительная реакция (СВР) представляет собой симптомокомплекс, характеризующий выраженность воспалительных процессов в органах и системах, отдаленных от первичного очага повреждения [6, 7]. CВР является следствием грубой нейроэндокринной и гуморальной дисрегуляции (медиатоз), сопровождающейся системным эндотелиозом и неизбежно приводит к формированию трех основных патофизиологических синдромов:

- перераспределению циркулирующего обьема крови,

- дисбалансу в системе кислородного транспорта\потребления,

- перестройке основных метаболических процессов [8].

Наименее изученной частью данного комплекса универсальных патофизиологических сдвигов, характеризующих критическое состояние, остается метаболическая составляющая. Наиболее часто в литературе упоминается о таких особенностях обмена веществ при системной воспалительной реакции как: гиперметаболизм, неадекватное потребление энергосубстратов и пластического материала, белковый катаболизм, резистентность к экзогенному введению обычных (натуральных) питательных веществ - макро и микронутриентов [9, 10].

Эволюция взглядов на метаболизм стрессовых реакций позволила сформировать новые представления о комплексных изменениях в обмене энергии, липидов, протеинов, углеводов, возникающих при синдроме системного воспалительного ответа. Метаболические характеристики системной воспалительной реакции сегодня большинство авторов объединяют в единый синдром гиперкатаболизма-гиперметаболизма ("аутоканнибализма") [11, 12, 13]. Синдром гиперметаболизма-гиперкатаболизма - это неспецифическая системная ответная реакция организма на повреждение различной этиологии, характеризующаяся дисрегуляторными изменениями в системе "анаболизм-катаболизм", резким увеличением потребности в донаторах энергии и пластического материала, росте реальной энергопотребности и параллельным развитием патологической толерантности тканей организма к "обычным" нутриентам. Синдром гиперметаболизма - неотъемлимая составляющая критических состояний. Результатом формирования синдрома является развитие резистентной к стандартной нутритивной терапии тяжелой белково-энергетической недостаточности вследствие постоянного преобладания катаболического типа реакций преобразования основных питательных веществ

Гиперметаболизм - это ситуация, характеризующаяся высокой потребностью организма в энергии. Гиперкатаболизм: состояние, характеризующееся повышенными потерями белка. Однако, как уже было упомянуто выше, постагрессивная реакция - это не только совокупность нарушений в белковом и энергетическом обмене, это сложнейшая грубая дисрегуляторная патологическая ситуация, при которой происходят существенные изменения в системе кислородного транспорта, органной энергетики и перфузии, меняется направленность и выраженность целого ряда важнейших биохимических процессов, развивается грубая белково-энергетическая недостаточность.

Именно поэтому, с нашей точки зрения, необходимым для корректной оценки происходящих при гиперметаболическом-катаболическом синдроме разнообразных расстройств обмена веществ и прогрессирующего истощения является введение нового термина "метаболическая дисфункция", либо "генерализованная метаболическая реакция на системное воспаление". Основной целью нутритивной поддержки является как раз коррекция комплекса расстройств белково-энергетического обмена при СВР, к наиболее ярким характеристикам которого относят гиперкатаболизм-гиперметаболизм [14].

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав