АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика желтух у беременных

· Токсический гепатит:

G приём алкоголя, социальное неблагополучие;

G развитие в I–II–III триместрах беременности;

G предшествующие симптомы: приём суррогатов алкоголя за 2–5 дней до развития желтухи;

G кожный зуд;

G возможен диспепсический синдром;

G увеличение печени;

G возможна анемия;

G умеренный лейкоцитоз;

G гипер­ или гипокоагуляция;

G гипербилирубинемия повышена в 5–20 раз за счёт прямой фракции;

G показатели холестаза (ЩФ, ГГТ) увеличены в 3–10 раз;

G повышение активности АЛТ, АСТ;

G УЗИ: увеличение печени.

· Острый вирусный гепатит:

G в анамнезе — воздействие факторов риска инфицирования;

G развитие возможно в любой триместр;

G симптомы, предшествующие желтухе — продромальный период;

G при холестатической форме возможен зуд;

G часто возникает диспептический синдром;

G лихорадка в продромальном периоде;

G увеличение печени;

G увеличение селезёнки (возможно в 20% случаев);

G при тяжёлом течении развивается печёночная недостаточность;

G лимфоцитоз;

G гипокоагуляция, ДВС-синдром при тяжёлом течении;

G гипербилирубинемия;

G показатели холестаза (ЩФ, ГГТ) могут быть изменены;

G повышенная активность АЛТ, АСТ;

G УЗИ печени малоинформативно.

· Хронический гепатит, цирроз печени:

G в анамнезе — острый вирусный гепатит, факторы риска инфицирования;

G может развиться в любой триместр беременности;

G симптомы, предшествующие желтухе: может быть слабость, кожный зуд и др.;

G возможен кожный зуд;

G может быть диспепсический синдром;

G может быть лихорадка;

G увеличение печени, селезёнки, признаки портальной гипертензии;

G часто — уплотнение печени;

G часто — увеличение селезёнки;

G печёночная недостаточность;

G может наблюдаться анемия;

G возможна гипокоагуляция;

G часто — гипербилирубинемия;

G показатели холестаза (ЩФ, ГГТ) могут быть изменены;

G активность АЛТ, АСТ повышена;

G сывороточные маркеры вирусов — при вирусных хронических заболеваниях печени;

G может быть показана биопсия печени.

· Обтурационная желтуха:

G в анамнезе — жёлчные колики, результаты прежних исследований желчевыводящих путей;

G возможно развитие в любом триместре беременности;

G симптомы, предшествующие желтухе — лихорадка, болевой абдоминальный и диспепсический синдром;

G возможен кожный зуд;

G выражен диспепсический синдром;

G лихорадка;

G увеличение и болезненность печени;

G лейкоцитоз;

G показатели свёртывающей системы крови при длительной желтухе изменены;

G прямая гипербилирубинемия;

G повышение показателей холестаза (ЩФ, ГГТ);

G активность АЛТ, АСТ повышена;

G УЗИ печени: холедохолитиаз, расширение жёлчных протоков.

· Гемолитическая анемия:

G имеет семейный характер;

G триместр развития — любой;

G симптомы, предшествующие желтухе:

– боли в животе;

– слабость.

G может возникать болевой абдоминальный синдром;

G диспепсический синдром возникает редко;

G лихорадка изредка предшествует гемолитической анемии и возникает при кризе;

G возможно увеличение печени;

G часто возникает увеличение селезёнки;

G показатели свёртывающей системы крови не изменены;

G непрямая гипербилирубинемия;

G показатели холестаза (ЩФ, ГГТ) не изменены;

G активность АЛТ, АСТ не изменена;

G УЗИ печени: увеличение селезёнки.

Дифференциальная диагностика желтух, ассоциированных с беременностью

· Токсический гепатит:

G приём алкоголя, социальное неблагополучие;

G триместр развития: I–II–III;

G симптомы, предшествующие желтухе — приём суррогатов алкоголя за 2–5 дней до развития желтухи;

G кожный зуд;

G может возникать диспепсический синдром;

G увеличение печени;

G умеренный лейкоцитоз;

G гипер­ или гипокоагуляция;

G гипербилирубинемия повышена в 5–20 раз за счёт прямой фракции;

G показатели холестаза (ЩФ, ГГТ) повышены в 3–10 раз;

G активность АЛТ, АСТ повышена, более значительно повышена АЛТ.

· Внутрипечёночный холестаз беременных:

G в анамнезе — желтуха и зуд при предыдущих беременностях;

G триместр развития — II–III;

G симптомы, предшествующие желтухе — кожный зуд;

G сопровождается кожным зудом;

G незначительное увеличение печени;

G при длительной желтухе возникают изменения показателей свёртывающей системы крови;

G гипербилирубинемия повышена в 5 раз;

G показатели холестаза (ЩФ, ГГТ) повышены в 7–10 раз;

G активность АЛТ, АСТ не изменена.

· HELLP-синдром:

G триместр развития — III;

G желтухе предшествуют симптомы гестоза;

G болевой абдоминальный синдром;

G выражен диспепсический синдром;

G печень не изменена или увеличена;

G развивается печёночная недостаточность, кома;

G гипокоагуляция, ДВС-синдром;

G гипербилирубинемия повышена за счет прямой фракции;

G показатели холестаза (ЩФ, ГГТ) могут быть изменены;

G активность АЛТ, АСТ повышена в 2–3 раза.

· Желтуха при чрезмерной рвоте:

G симптомы, предшествующие желтухе — многодневная, многократная рвота;

G выражен диспепсический синдром;

G может быть анемия;

G возможны изменения показателей свёртывающей системы крови;

G может быть гипербилирубинемия;

G показатели холестаза (ЩФ, ГГТ) могут быть изменены;

G активность АЛТ, АСТ может быть повышена.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 509 | Нарушение авторских прав