АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АППАРАТЫ МЕХАНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (АКТИВНЫЕ)

В указанных аппаратах сила действия заложена в конструкции самого аппарата и не зависит от сократительной способности жева­тельных мышц. Источником ее является активная часть аппарата: упругая дуга, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, винт. Чтобы ортодонтические аппараты развивали силу давления или тяги на определенный участок челюсти при их конструирова­нии необходимо создать зону опоры и точку приложения силы. Зона опоры должна быть значительно устойчивее по сравнению с той частью зубочелюстной системы, которая подлежит перемеще­нию. По законам механики более устойчивая опора будет оставать­ся на месте, а тело в точке приложения силы (как менее устойчивое) может перемещаться. Если зона опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникает взаимодействие сил: оба участка нагружаются в одинаковой мере, но в противоположном направлении. Первый принцип конструкции ортодонтических аппа­ратов используется при перемещении отдельных зубов или их групп; второй — при расширении челюстей, лечении диастем, при межчелюстном вытяжении.

В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокированные при помощи коронок, капп, кламмеров), весь зубной ряд, а также альвеолярная дуга и небный свод (при констру­ировании съемных аппаратов).

В ортодонтии различают два вида сил в зависимости от продол­жительности их действия — перемежающиеся (прерывистые) и по­стоянно действующие. Перемежающаяся сила характеризуется тем, что аппарат активируется периодически через определенные проме­жутки времени; сила действует толчками (после активирования ап­парата развивается большая сила, но со временем она уменьшает­ся). Источником действия аппарата является винт, лигатура, а так­же сокращение жевательных и мимических мышц.

Постоянно действующая сила применяется в виде дуги, пружи­ны и резиновой тяги. В зависимости от упругости дуги или пружи­ны действие ее может быть более или менее равномерно продолжи­тельным. Однако сила действия постепенно ослабевает вследствие медленной потери упругости металла и наступившего изменения формы челюсти или зубного ряда. Для продолжения лечения необ­ходимо сменить резиновые кольца или активировать дугу. Таким образом, действие постоянной силы также характеризуется опреде­ленной периодичностью. Поэтому, вероятно, следует говорить не о постоянно действующей силе дуги, пружины или резиновой тяги, а о более продолжительном их действии по сравнению с силой винта, лигатуры, или сокращением мышц.

Интенсивность действия аппаратов регулируется произвольно врачом, который использует их активную часть. Следует сказать, что применяемая сила давления или тяги должна быть сугубо инди­видуальной. Во избежание осложнений целесообразно применять небольшие силы действия, приближающиеся к естественным силам.

Несъемные аппараты механического действия. Эти аппараты применяются для перемещения зубов в различных направлениях (вертикальном, мезиодистальном, щечно-язычном), расширения зуб­ных рядов, расширения верхней челюсти и перемещения нижней. Для фиксации аппаратов на зубах применяются коронки, кольца и специальные замковые крепления (брекеты), которые укрепляются композитными материалами.

К несъемным аппаратам механического действия относятся ап­параты Энгля, Эйнсворта, Мершона, Лури, аппараты Бегга, Джон­сона, Хааса или Дерихсвайлера, различные варианты замковых (брекет) систем и др.

Аппарат Энгля называют универсальным, так как его можно применять для лечения различных видов аномалий зубочелюстной системы (рис. 52). Сегодня данный аппарат в крупных ортодонти-ческих клиниках практически полностью вытеснен несъемными про­волочными аппаратами Бегга и его модификациями, укрепляемыми на зубах замками. Однако, мы считаем целесообразным изложить

Рис. 52. Различные возможности использования аппарата Энгля. Объясне­ние в тексте.

его устройство и принцип работы. Основную часть этого аппарата со­ставляет вестибулярная дуга из проволоки нержавеющей стали тол­щиной 0,8-1,0 мм. В соответствии с ее предназначением она может быть стационарной (стабильной), пружинящей и скользящей. На ее обоих концах имеются винтовые нарезки, куда навинчиваются гайки. На опорные зубы (первые постоянные моляры) цементируют коронки или кольца (Энгль пользовался бандажными кольцами) с трубками, расположенными горизонтально со щечной стороны. Дугу, изогнутую по форме зубного ряда, вставляют в трубки. Гайки дают возможность установить дугу в любом сагиттальном положении: от соприкоснове­ния с зубами до определенного расстояния от них.

Аппарат Энгля применяют для расширения зубного ряда. В за­висимости от того, в каком участке его необходимо расширить (в

области моляров или премоляров), соответствующим образом уста­навливают дугу. Для расширения зубного ряда в области премоля­ров и моляров дугу изгибают по зубному ряду, а затем концы не­много разводят в стороны и под напряжением вводят в трубки (рис. 52 а). Если необходимо расширить в области премоляров и клыков, то используют дугу, изогнутую по желаемой форме зубного ряда, и зубы подтягивают к ней лигатурами (рис. 52 б).

Для вестибулярного перемещения неправильно расположенных передних зубов дугу с помощью гаек устанавливают на некотором расстоянии от них и к дуге лигатурами подтягивают нужные зубы. Всю группу передних зубов смещают подвинчиванием гаек и про-двиганием дуги вперед (рис. 52 в). Нередко в этих случаях аппарат Энгля сочетают с коронками или кольцами, которые накладывают на неправильно расположенные зубы (к ним припаяны вертикаль­ные штанги или крючки), которые под действием резиновой тяги или лигатур перемещаются в нужную сторону (мезиально, дисталь-но, вертикально) или поворачиваются по оси.

Для наклона передних зубов в небную или язычную сторону дугу превращают в скользящую: снимают гайки, а в области клыков к дуге припаивают медиально открытые крючки. После введения дуги в трубки с обеих сторон на крючки надевают резиновые кольца и зак­репляют их на заднем конце трубки (рис. 52 г). Резиновая тяга сме­щает дугу дисталыю и таким образом происходит давление на пере­дние зубы. Для того чтобы дуга не соскальзывала с зубов на десну, целесообразно в ее переднем участке припаять перекидные крючки (во избежание повреждения эмали центральные резцы можно покрыть кольцами или коронками с углублениями для фиксации дуги).

При лечении открытого прикуса поступают следующим образом. Для вытяжения зубов дугу располагают ближе к их режущему краю и подвязывают ее лигатурной проволокой к шейкам перемещаемым зубов. При глубоком прикусе для погружения зубов дугу устанавли­вают ближе к их шейкам. Перемещение зуба происходит под дей­ствием крючка, перекинутого через режущий край и припаянного к дуге. В обоих случаях дуга в силу своей упругости стремится занять первоначальное положение и тянет за собой привязанные к ней зубы (рис. 52 д).

Аппарат Энгля применяют и для выравнивания сагиттальных соотношений зубных рядов путем использования косой межчелюст­ной резиновой тяги (изобретателем косой межчелюстной резиновой тяги считается Бэккер; его метод усовершенствовал Энгль). В этом случае применяют аппараты Энгля одновременно на верхней и ниж­ней челюстях. Дуги плотно фиксируются к зубам лигатурами; на

одной из них находится крючок. Если крючок припаян к дуге верх­ней челюсти в области клыка — премоляра, то сила резиновой тяги смещает верхний зубной ряд назад, а нижний — в некоторой степе­ни вперед (рис. 52 ж). При расположении крючка на дуге нижней челюсти происходит обратное действие (рис. 52 з).

Аппарат Энгля, несмотря на универсальность, имеет ряд недо­статков:

1) развивает большую силу, что может явиться причиной гру­бых тканевых повреждений пародонта и резкой подвижности пере­мещаемых и опорных зубов (во избежание этого целесообразно при­менять спаянные коронки на два моляра или припаивать к корон­кам опорного зуба литые штанги, плотно прилегающие к небной или язычной поверхностям двух соседних зубов). Использование скользящей дуги может вести к сдавливанию боковых участков зуб­ных рядов;

2) во многих случаях зубы привязывают или подтягивают к дуге проволочной лигатурой, что нарушает физиологическую под­вижность зубов и повреждает слизистую оболочку десны, особенно ее сосочки;

3) дуга располагается с вестибулярной стороны, препятствуя ро­сту и развитию челюстей. Поэтому аппарат Энгля не показан для лечения аномалий в молочном и раннем сменном прикусе;

4) аппарат затрудняет очистку полости рта и нарушает вне­шний вид.

Усовершенствованием лигатурного перемещения зубов считают применение лингвальных балок (штанг) для группового перемещения зубов. Примером его является аппарат Эйнсворта (рис. 53). Он состо­ит из двух колец, надеваемых на первые премоляры, первые молочные моляры или клыки, в зависимости от того, какой участок зубной дуги необходимо расширить. К кольцам с вестибулярной стороны верти­кально припаивают круглые трубки, а с оральной — каса­тельные балочки, по длине равные расширяемому участ­ку зубного ряда.

Действующую силу раз­вивает пружинящая вестибу­лярная проволочная дуга (диаметром 0,8—1,0 мм), ко­торая изгибается несколько шире зубного ряда и с усили­ем вводится загнутыми ПОД р_ис. ₅3. Аппарат Эйнсворта.

углом концами в трубки. Дуга, стремясь принять пер­воначальное положение, пе­ремещает в щечную сторону боковые зубы, а в переднем отделе, уплощаясь, оказывает давление на передние зубы.

На принципе оральных балок при наличии вестибу­лярной дуги сконструирован "пружинно-балочный" аппа­рат Симона (рис. 54). Вна-

Рис. 54. Аппарат Симона.

чале он состоял из массивной никелиновой дуги и балок толщиной 2 мм. В дальнейшем Симон усовершенствовал свой аппарат. Коль­ца фиксируют на первые постоянные моляры. На вестибулярной по­верхности их имеются вертикальные трубки, в которые вводят пет­леобразно изогнутые концы вестибулярной дуги. С небной стороны к кольцам припаяны балки премоляров и клыков. Расширение или сужение дуги проводят с помощью U-образных петель.

Со временем было обращено внимание, что аппарат Энгля и ему подобные в большей степени действуют на коронковую часть зуба, чем на все его тело (зубы перемещаются не корпусно, а накло­няются). Поэтому были созданы новые конструкции аппаратов, предназначенных для корпусного перемещения зубов. Энгль (1912) предложил два вида таких аппаратов: вертикальную и горизонталь­ную кольцевую бандажную дугу. В первом аппарате вестибулярная дуга была плоской и укладывалась в специальные скобки, которые были припаяны к вестибулярной поверхности колец, надеваемых на перемещаемые зубы и закрепляемые специальными четырехугольны­ми зажимами. Концы дуги фиксировались в трубках бандажных ко­лец, расположенных на первых постоянных молярах.

Во втором аппарате дуга своей плоской поверхностью направ­лена не вертикально, а горизонтально так, чтобы ее грань касалась губной стороны перемещаемых зубов и фиксировалась к кольцам при помощи специальных скобок. В обоих аппаратах перемещение зубов происходит вследствие активирования дуги. Изготовить такие аппараты и пользоваться ими было довольно трудно, поэтому по­явились новые предложения: петлеобразная дуга А.М.Шварца, пру­жинящая дуга Гриффина, двойная дуга Джонсона, аппараты Бегга.

Метод Бегга заключается в том, чтобы при помощи дуговой сис­темы Энгля, применив малые силы, корпусно переместить нужные зубы. Для этого автор использовал тонкую, очень упругую, так на-

зываемую австралийскую проволоку, которая представляет собой не­ржавеющую стальную проволоку диаметром 0,4 мм. К такой прово­локе нельзя припаять вспомогательные пружины, поэтому дополни­тельные крючки для резиновой тяги выгибают на самой дуге.

Для того, чтобы действие вестибулярной дуги сделать более не­жным, Бегг применил вертикальные петли. Они выравнивают силу действия между неправильно расположенными зубами. Длина дуги увеличивается за счет петель и таким образом действие силы умень­шается. Количество и вид петель зависят от формы зубного ряда. Петли обычно применяют в начале лечения. На моляры и на все зубы, подлежащие перемещению, накладывают кольца из нержавею­щей стали. К ним припаивают специальные скобки для укрепления дуги, а при необходимости и крючки для наклона и корпусного пе­ремещения зубов в мезиальную и дистальную стороны.

При пользовании аппаратом Энгля и другими ему подобными сила действия осуществляется в виде тяги. Более целесообразным спо­собом приложения силы считают свободное давление в области шей­ки зуба, который во время нагрузки сохраняет свое естественное поло­жение. Функциональные раздражители при смыкании зубов, движе­нии языка и щек (во время еды и разговора) стимулируют рост и раз­витие челюстей. Такой способ приложения силы обеспечивают линг-вальные дуги, которые можно применять и в молочном прикусе.

Аппарат Мершона состоит из опорной лингвалыюй дуги тол­щиной в 0,7—1,0 мм, укрепленной на первых постоянных молярах при помощи колец (рис. 55).

Действующую силу развивают пальцевидные пружинки из уп­ругого металла (толщиной 0,4—0,5 мм), которые укреплены на ос­новной дуге и прилегают к лингвальной поверхности зубов в облас­ти шейки с небольшой силой давления (1—5 г). Аппарат такой кон­струкции предназначен для расширения зубного ряда (рис. 55 а).

В дальнейшем Мершон ввел вспомогательные пружинки для всевозможного перемещения как отдельных зубов, так и их групп. Перемещение передних зубов в лабиальном направлении происхо­дит при помощи пружинок, укрепленных на передней части основ­ной дуги аппарата (рис. 55 б). Посредством специальных пружинок зубы можно переместить мезиально (рис. 55 в) или дистально (рис. 55 г). При определенной установке пружинок зубы перемещаются комбинированно: мезиально и вокруг оси (рис. 55 д)\ при помощи двух пружинок можно произвести поворот зуба вокруг продольной оси (рис. 55 е).

К группе слабодействующих ортодонтических аппаратов при­надлежит высоколабиальная дуга Лури. Она состоит из основной

аппаратов. Принцип их работы схож с таковым у дуги Бегга. Конст­руктивно аппарат представлен проволочной дугой, которую фикси­руют на замках с помощью резиновых или металлических лигатур. Ортодонтические замки укрепляются на зубах (рис. 57).

Конструкция замков, укрепляемых на зубах композитными ма­териалами представлена, в свою очередь, следующими элементами:

—пазом, в котором располагают дугу;

—крыльев, на которых проводится фиксация дуги;

—опорной площадки, посредством которой замок фиксируется на зубах (рис. 58).

Рис. 57. Дуговой аппарат — замковая сие- Рис. 58. Ортодонтический за-тема фиксирован в полости рта пациента. мок, фиксируемый на зубах.

Рис. 55. Аппарат Мершона.

проволочной дуги (толщиной 0,9—1,0 мм), расположенной высоко в преддверии полости рта (на уровне половины длины корней зубов) и укрепляемой при помощи замков на кольцах. От дуги отходят верти­кально вниз пружинящие отростки (толщиной 0,5—0,6 мм), направ­ленные к тем зубам, которые подлежат перемещению в небную сторо­ну. Аппарат довольно выгоден в эстетическом отношении (рис. 56).

В последние годы в ортодонтичесих клиниках получили широ­кое распространение различные модификации сильнодействующих

В стандартных системах пазы в замках одинаковы по размеру и расположены строго перпендикулярно к его опорной площадке. Ва­рьируют лишь мезиодистальные размеры и анатомическая форма опорной площадки замка с учетом размера и формы клинической коронки зуба. В настоящее время применяются два размера рабочего паза — 0,46x0,72 мм и 0,56x0,72 мм. При работе с такими замками для достижения нормального положения зубов на завершающих этапах лечения приходится делать изгибы ортодонтической дуги.

Поэтому, в целях облегчения работы врача, были разработаны ортодонтические замки с наклонными пазами, обеспечивающими наклон зубов в вестибулооральном и мезиодистальном направлении без дополнительных изгибов ортодонтической дуги. Кроме того, раз­личная толщина подошвы замков, фиксируемых на зубах, позволи­ла также без изгибов дуги, выравнивать зубные ряды.

Ортодонтические кольца, укрепляемые на молярах, имеют раз­личные размеры, в зависимости от размера зубов и со щечной сторо­ны имеют либо припаянный замок, либо трубку, в которых разме­щается ортодонтическая дуга. Размер отвертия трубки так же, как и

размер паза замка может быть в двух вариантах — 0,46x0,72 мм и 0,56x0,72 мм (рис. 59).

Помимо трубки, в кото­рую вводится ортодонтичес-кая дуга, кольца, как прави­ло, имеют дополнительные трубки для фиксации внут­ренней части внеротовах ап­паратов.

Ортодонтические замки и кольца фиксируют на зу­бах в определенном положе­нии. Это позволяет, в ходе ортодонтического лечения, добиться правильного положения зубов относительно горизонтальной плоскости.

Активным элементом рассматриваемых аппаратов является про­волочная ортодонтическая дуга, под контролем которой проводят все необходимые перемещения зубов. План и задачи ортодонтичес­кого лечения тесно связаны с формой дуг, их размером и материа­лом из которого их изготавливают. Как правило, форма дуги соот­ветствует форме зубного ряда, которую врач желает получить в ре­зультате ортодонтического лечения. На основании исследований форм зубных рядов пациентов с ортогнатическим прикусом были ус­тановлены несколько вариантов наиболее часто встречаемых форм зубных дуг. Результаты этих исследований легли в основу форм ор-тодонтических дуг, выпускаемых промышленностью. Сам врач так­же может выгнуть дугу из ортодонтической проволоки.

В качестве материалов для ортодонтических дуг используются сплавы различных металлов. Чаще всего это нержавеющая сталь, никелид титана, никелид титана с добавлением меди, титан-молиб­деновый сплав.

В некоторых случаях применяются плетеные дуги круглого или поперечного сечения. Такая конструкция ортодонтических дуг при­дает им большую эластичность. Как правило, подобные дуги ис­пользуют при выраженном тесном положении зубов.

Диаметр поперечного сечения ортодонтических дуг также может быть различным. Лечение чаще всего начинают с более эластичных дуг меньшего диаметра. В ходе лечения дуги меняют на более тол­стые, переходя с дуг круглого сечения на прямоугольные. На завер­шающих этапах ортодонтического лечения проволочная дуга прак-

тичтически полностью заполняет паз замка, обеспечивая тем самым правильное положение зуба в зубном ряду.

В процессе лечения используются различные резиновые тяги и пружины. С их помощью устраняют промежутки между зубами, про­межутки после удаления зубов, получают место в зубном зяду, вырав­нивают соотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей, доби­ваются плотных контактов зубов верхней и нижней челюсти.

Описанная методика ортодонтического лечения постоянно со­вершенствуется за счет конструкции замковых приспособлений, из­менения наклонов пазов замков, а также использования проволоч­ных дуг с различными физико-химическими свойствами. В мировой ортодонтической практике широко используются методики, модифи­цированные Александером, Ротом, Бурстоном, Риккетсом, Дамоном.

Для расширения верхней челюсти используется винтовой аппа­рат, состоящий из спаянных вместе колец, накладываемых на премо-ляры и моляры и припаянных к ним втулок, в которые вставляется расширяющий винт (рис. 60).

Действие этого аппарата очень сильное, и во время его примене­ния происходит раскрытие небного шва, изменения в апикальном базисе (расширение в трансверзальном и в некоторой степени сагит­тальном направлении), а также в области внутренних носовых кос­тей и отдельных частях лицевого скелета. На рентгенограмме при этом видна темная полоска в области небного шва

В дальнейшем расширяющий винт был усовершенствован и фиксировать его стали к ортодонтическим кольцам посредством припаивания к толстой проволоке (рис. 61).

В целях повышения эффективности ортодонтического лечения некоторые клиницисты (Д. Хаас, X. Дерихсвайлер) предложили по обеим сторонам винта располагать пластмассовый базис, усиливая

Рис. 62. Аппараты для расширения зубного ряда верхней челюсти (Гожгари-ана — о и четырехпетельная дуга — б).

тем самым воздействие на альвеолярный отросток верхней челюсти. Лечение такими аппаратами, как правило, проводится в течении 1 месяца, однако в дальнейшем на протяжении еще 2-6 месяцев аппа­рат должен оставаться во рту, закрепляя результат лечения. Дан­ный метод лечения может применяться, начиная с детского возраста в тех случаях, когда происходит неравномерное развитие челюстей при необходимости расширить зубной ряд более чем на 5 мм, а так­же тогда, когда сужение верхней челюсти является ведущим симпто­мом аномалии.

Для расширения зубных рядов в сменном прикусе возможно так­же использовать несъемные аппараты, развивающие меньшие силы, чем винтовые. К ним относятся небная дуга Гожгариана и четырех­петельная дуга (рис. 62).

Известен аппаратурно-хирургический способ расширения нижней челюсти после предварительной компактостеотомии по месту ее сраще­ния. При этом применяется аппарат с расширяющим винтом (рис. 63).

Рис. 64. Несъемные аппараты для устранения диастемы.

Несъемными аппаратами механического действия являются так­же коронки с крючками и вертикальными штангами, действующие за счет резиновой тяги или пружинящих петель для устранения диасте­мы (рис. 64); несъемные металлические, из спаянных коронок (аппа­рат Поздняковой), или пластмассовые каппы с крючками для верти­кального перемещения зубов под действием упругости резиновой тяги; аппараты (Коркгауза, Шварца), сохраняющие место в зубном ряду после раннего удаления молочных или постоянных зубов.

Съемные аппараты механического действия. К ним относятся пластиночные аппараты в сочетании с винтами, пружинами, вести­булярными дугами. В настоящее время используют съемные пласти­ночные аппараты с различным расположением винтов (определен­ной величины, размера и количества), соответственно участку, кото­рый необходимо расширить или переместить вестибулярно (рис. 65). Для надежной фиксации пластиночных аппаратов используют раз­личные кламмеры: обычные удерживающие, а также перекидные Джексона, Адамса, стреловидные Шварца, кламмеры Адамса (рис. 65, 66). Для их изготовления применяют проволоку различной тол­щины и упругости. Удерживающие, стреловидные и кламмеры Джексона изготовляют из жесткой проволоки толщиной 0,7—1,1 мм (стреловидные кламмеры изгибают при помощи специальных щип­цов), кламмеры Адамса — из жесткой или жестко-пружинящей про­волоки диаметром 0,6—0,7 мм.

В ортодонтии для расширения зубных дуг и перемещения от­дельных зубов широко применяют съемные аппараты с пружинами и вестибулярными дугами. Действие этих аппаратов осуществляется разгибанием или сжатием соответствующих петель. Расположение пружин, форма их изгиба и вестибулярной дуги зависят от клини­ческой картины. Для вестибулярных дуг обычно пользуются жесткой проволокой с диаметром 0,7—0,8 мм, для пружинящих отростков — 0,5—0,6 мм, для пружины Коффина — 1,0—1,5 мм.

Характеризуя описанные выше съемные аппараты, следует отме­тить, что они действуют с меньшей силой, с перерывами (их можно снимать), раздражение передается не только на зубы, но и на кост­ную ткань челюсти, более гигиеничны и в меньшей степени наруша-

ют эстетику. Эти аппараты показаны для лечения зубочелюстных аномалий в любом возрасте с индивидуальным конструированием их в каждом отдельном случае.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 947 | Нарушение авторских прав