АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи. Больной К. 50 лет, поступил в хирургическое отделение

7.3.1.Типовая задача.

Больной К. 50 лет, поступил в хирургическое отделение. Жалобы на боли в

правой подвздошной области, постоянную тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 37 градусов. Заболел 5 часов назад, когда внезапно появилась тупая боль в области пупка, сопровождающаяся тошнотой. Была однократная рвота, не принесшая больному облегчения. Около 1 часа назад боль переместилась в правую подвздошную область, усилилась тошнота.

Объективно: Состояние средней тяжести, положение активное. Рост – 166 см, вес – 70 кг. Система органов дыхания и кровообращения без особенностей, ЧДД 19 в мин. АД - 130/90 мм рт. ст., Ps - 90 в 1 мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации напряжен, болезненен в правой подвздошной области, Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона и Образцова положительные. Диагностирован флегмонозный аппендицит и выполнена типичная аппендэктомия. Назначено лечение, в том числе гентамицин по 80 мг 2 раза в день. На второе введение гентамицина у больного внезапно появилось чувство жара с потоотделением, кожный зуд, заложенность носа, беспокойство, возбуждение. АД снизилось до 70/40 мм рт. ст., Ps 130 в мин., слабого наполнения и напряжения; появились глухость тонов сердца с акцентом 2 тона на легочной артерии; жесткое дыхание с сухими, рассеянными хрипами. Живот болезненный в области послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Шов без гиперемии и инфильтрации.

Результаты стационарного обследования:

ОАК: Эритроциты 3,5х10¹²/л, Гемоглобин 100 г/л, Цветной показатель.0,9. Лейкоциты 13х10 9/л, б-0, э-2, палочкоядерные-5, сегментоядерные-68; лимфоциты -19, моноциты –6. СОЭ 22 мм/час

ОАМ; цвет - соломенно-желтый, уд. плотность- 1014, реакция – кислая. Белок- 0,12 г/л, Сахар отрицателен Эпителий плоский – 2-3 в поле зрения. Лейкоциты 3-4 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: сахар - 5,2 ммоль/л, амилаза 32 г/л.ч., креатинин 0,12 ммоль/л, билирубин - 18,2 мкмоль/л, АсАТ/АлАТ - 0,52/0,68 ммоль/л, холестерин - 7,2 ммоль/л, калий - 4,3 ммоль/л. Общий белок - 72 г/л альбумины – 43,8 %, глобулины – 56,2 %.

ЭКГ R2>R1>R3. Угол - 45. Ритм неправильный, 130 в 1 мин. Диффузное нарушение питания миокарда.

Рентгенография органов грудной клетки: срединная тень не расширена, Корни легких структурны, легочной рисунок не изменен, очаговых и инфильтрированных тканей не выявленно.

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: Диафрагма подвижна, положение куполов обычное, наддиафрагмальное пространство с обеих сторон свободно. Положение, размеры и структура паренхиматозных органов соответствуют физиологическим. Уровней жидкости и свободного газа в брюшной полости не выявлено.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условиях задачи сведениями.

2. Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики и дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

3. Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условий задачи, и диагноза?

4. Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

7.3.2.Типовая задача.

Больной Б., 25 лет, мужчина, студент, поступил в приемное отделение хирургии в

неотложном порядке. Жалобы на боль постоянного характера в правой подвздошной области, умеренной интенсивности.

Заболел около суток назад, когда почувствовал боль в эпигастрии, которая затем переместилась в правую подвздошную область. Позднее присоединилась тошнота, была однократная рвота. Боль в правой подвздошной области носила постоянный характер. Ранее подобной боли не отмечал. Болевой приступ ни с чем не связывает. Стул и мочеиспускание не менялись.

Объективно: Состояние удовлетворительное; в сознании; положение активное. Рост 187см, вес 87 кг. Кожа бледно-розовая, слизистые оболочки чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены ритмичные ЧСС-90 в 1 минуту АД 130 и 90мм.рт.ст. Язык влажный. Живот симметричен, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Здесь же определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень не пальпируется, печеночная тупость сохранена. Перистальтические кишечные шумы равномерные. Легкое поколачивание в правой подвздошной области вызывает усиление болезненности.

Результаты стационарного обследования:

ОАК Эритроциты- 4,3.х10¹² /л, Гемоглобин - 138 г/л, Цветной показатель-1,0, Лейкоциты - 10,8х10⁹/л, Базофилы – 0%, Эозинофилы – 1%, Нейтрофилы: Палочкоядерные – 7%, Сегментоядерные – 66%, Лимфоциты – 19%, Моноциты – 6%, СОЭ-12 мм/ч ОАМ цвет сол-желтый, удельная плотность -1012, реакция - кислая, белок- 0,033г/л, сахар - отрицателен, лейкоциты - единичные в поле зрения, эпителий плоский-2-3 в поле зрения.

ЭКГ- ритм синусовый, 90 в 1 минуту, признаки нарушения метаболизма миокарда. Биохимический анализ крови: амилаза -16г/л.ч., билирубин общий-19,5мкмоль/л; прямой- 5,21мкмоль/л, остаточный азот-15,3 ммоль/л, сахар-5,2 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условиях задачи сведениями.

2. Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики и дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

3. Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условий задачи, и диагноза?

4. Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ

8.1. Основная литература:

1. Хирургические болезни. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. М.И.Кузина.- М. Медицина. 2006.

2. Хирургические болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов // Под ред. В.С.Савельева и А.И.Кириенко.- М. - Гэотар. 2005.

3. Хирургические болезни Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. А.Ф. Черноусова - М. ГЭОТАР-Медиа. 2010.

8.2.Дополнительная литература:

1. Клиническая хирургия. Национальное руководство. // Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М. - ГЭОТАР-Медиа. – 2009.

2. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: Учебное пособие для врачей-хирургов/ Под ред. С. И. Емельянова. - М.: Мед. информ. агентство, 2004.

3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева. - М., 2005.

9. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПОДГОТОВЛЕНА (откорректирована) _____________________________________________________

Обсуждена на заседании кафедры «__» ________________________________

Составители:

доцент кафедры хирургических болезней лечебно–профилактического факультета ГОУ ВПО УГМА к.м.н. Макарочкин А.Г.

ассистент кафедры хирургических болезней лечебно–профилактического факультета ГОУ ВПО УГМА Коробова Н.Ю.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав