АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Результаты дополнительного исследования больного

Общий анализ крови от 20.04.2007

эритроциты 4,8 ^. 10¹²/л

Нв 148 г/л

лейкоциты 6,4 ^. 10⁹ /л

эозинофилы 2%

палочкоядерные нейтрофилы 1%

сегментоядерные нейтрофилы 60%

лимфоциты 36%

моноциты 2%

СОЭ 3 мм/ч

Группа крови 0 (I) резус-фактор (+).

Реакция Вассермана отрицательная.

Кровь на ИФА-АТ к ВИЧ не обнаружена.

Желчь (от 24.04.2007):

Цвет: В – оливковый; С – бледно-жёлтый

Прозрачность: В – «+»; С – мутная

Слизь: В – «+»; С – «+»

Микроскопия осадка:

Лейкоциты в В-порции единичные.

Яйца глист и лямблии отсутствуют.

Общий анализ мочи от 22.04.2007

Цвет – соломенно-желтый.

Д 1010

Белок 0.

Плоские клетки и лейкоциты единичные в поле зрения.

ЭКГ от 23.04.2003

Заключение: ритм синусовый, правильный, вольтаж достаточный, положение электрической оси – вертикальное, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Кровь на сахар

Сахар 4,5 ммоль/л

Биохимический анализ крови

АЛТ - 0,28

АСТ - 0,21

остаточный азот – 19,3 мг/л

протромбин - 0,68

холестерин - 3,41 мл/л

креатин - 0,047 мг/л

билирубин общий - 13,3 (4,4+8,9)

мочевина - 5,5 мг/л

ФГС:

Поверхностный гастрит с атрофией слизистой в антральном отделе.

УЗИ:

Печень: правая доля 159 мм(норма до 150мм), однородная по краю рёбеной дуги. Холедох – 3 мм, V. portea 9 мм.

Желчьный пузырь – 76*24 мм, стенка уплотнена, деформирована, конкрементов не содержит.

Поджелудочная железа однородной структуры, размеры – 22-14-18

Почки RD – 105*147

RS – 100*145

Контуры ровные, конкрементов нет.

Окончательный клинический диагноз и его обоснование

На основании предварительного клинического диагноза: хронический холецистит в фазу обострения

окончательный клинический диагноз:

На основании:

- жалоб больной (боли, возникающие в правом подреберье после приёма жирной или жареной пищи через 10-15минут, давящего характера, сопровождающиеся тошнотой),

- истории жизни больной (отягощенная наследственность: мать, отец и дед (по материнской линии) страдали хроническим холециститом и ЖКБ),

- данных объективного исследования (в правой подрёберной областиотмечается кожная гиперестезия; пальпаторно в околопупочной области выявляется болененность, Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Лепене

положительны).

- результатов дополнительных обследований (УЗИ:

- желчьный пузырь – 76*24 мм;

- стенка уплотнена, деформирована;

- ж. пузырь большой, растянутый;

- частая перистальтика, с сильными сокращениями)

можно поставить

1., - у больного хронический холецистит с гипотонией и гиперкинезией желчного пузыря в фазу обострения);

2. осложнений основного заболевания нет;

3. сопутствующих заболеваний нет.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 225 | Нарушение авторских прав