АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Y. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ИСТОРИЯ РОДОВ

Ф.И.О.

Клинический диагноз:

Основной диагноз:

Осложнения

Куратор: студент гр. Л-

IY курса лечебного факультета

ФИО

Время курации с.. по.. 200..

г Уфа- 200..

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. -

1) Возраст -

2) Национальность -

3) Семейное положение -

4) Место работы -

5) Муж -

6) Домашний адрес -

7) Дата и час поступления в клинику -

8) Дата и час начала курации -

10) Диагноз при поступлении –

11) Санитарная обработка рожениц при поступлении в родильный дом согласно приказов МЗ СССР № 55 от 09.01.86г. «Об организации работы родильных домов (отделений), № 345 о профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

II. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

III. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

1. Репродуктивная функция

2. Настоящая беременность

3. Течение настоящей беременности:

A) Дата последней менструации:

Б) Течение I половины беременности:

B) Дата первого шевеления плода:

Г) Течение II половины беременности:

Д) Общая прибавка массы тела

4. Наследственность

5. Анамнез жизни. (Anamnesis vitae)

а) трудовой анамнез:

б) бытовой анамнез:

в) питание:

г) вредные привычки:

6. Перенесенные общие заболевания:

4. Перенесенные гинекологические заболевания

5. Переливание крови

6. Аллергические реакции на лекарства и другие аллергены

7. Менструальная функция:

8. Половая жизнь

9. Муж

10. Детородная функция

11. Первая беременность:

12. Анализы крови и мочи

13. АД

14. Группа крови

15. ВИЧ

16. HbsAg

17. RW + BH 4

18. Rh-фактор:

19. Исследование на гонорею

20. Консультации

21. Физиопсихо-профилактическая

IY. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

А. Общее состояние.

1. Общее состояние

- Рост

- Вес

- Температура

2. Кожные покровы

3. Органы дыхания.

4. Органы кровообращения.

5. Органы пищеварения.

6. Органы мочевыделения.

7. Эндокринная система.

8. Нервная система и органы чувств.

Б. Специальное акушерское исследование.

1. Размеры таза.

Distantia spinarum

Distantia cristarum

Distantia trochanterica

Conjugata extema

2. Крестцовый ромб

3. Индекс Соловьева

4. Высота дна матки над лоном

5. Окружность живота

6. Положение плода

7. Длина плода

9. Прямой размер головки

10. Предполагаемая масса тела:

- по Бубличенко

- по Ланковицу в среднем около г

- по Жордания

- по Джонсону

11. Сердцебиение плода

В. Наружное акушерское исследование (Приемы Леопольда):

1-й прием:

2-й прием:

3-й прием

4-й прием:

Г. Влагалищное исследование –

c.diag. = см D.Sp. = см D.Tr. = см

c.vera = см D.Cr. = см

Д. Оценка тяжести позднего гестоза беременных, в баллах:

Е. Начало родовой деятельности: первые схватки

Ж. Околоплодные воды отошли.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. ОАК

2. ОАМ

3. БХ анализ крови

4. ЭКГ

5. Исследование методом иммунофлюорисценции

6. АМ по Ничипоренко

7. АК на НВS Ag

8. АК на ВИЧ

9. Мазок из влагалища

10. Кардиотокография плода

11. УЗИ

Y. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Данные анализов крови.

- группа крови Коагулограмма

- время свертывани крови -

- гематокрит –

- концентрация фибриногена в плазме

Биохимический анализ:

общий белок

билирубин общий

глюкоза

ПТВ

мочевина

Фибриноген

Общий анализ крови:

Эритроциты –

Гемоглобин

Гематокрит

Лейкоциты

Эозинофилы

сегментоядерные

Лисфоциты

Моноциты

СОЭ

Тромбоциты

1) Изменения данных общего анализа крови

ОАК: Ег = НЬ = Эозинофилы = Нейтрофилы: палочкояд.= Лимфоциты = Моноциты = СОЭ = мм/ч

2. Данные анализов мочи

О AM: цвет

прозрачность

удельный вес -

белок –

реакция

лейкоциты

Эпит.клетки =

Le =

Слизь

2) Изменения данных анализов мочи.

Анализ мочи по Ничепоренко:

Лейкоциты

Эритроциты

3. Данные УЗИ

4. Данные ЭКГ

5.Проводилась консультация

6. Заключение:

YI. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Беременность ставится на основании: 1)

Срок беременности определяется: 1)

Сопутствующие заболевания

Осложнения

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 518 | Нарушение авторских прав