АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический холецистит. Актуальность проблемы

Актуальность проблемы

Хроническому холециститу принадлежит центральное место среди заболеваний билиарной системы, причем истоки его в большинстве случаев следует искать в детском и юношеском возрасте. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (ДРБТ) большей частью предшествуют хроническому холециститу (ХХ) и всегда сочетаются с ним. Поэтому хронический холецистит одна из стадий единого патологического процесса в билиарной системе, который проходит несколько этапов: от ДРБТ к хроническому холециститу, а затем к ЖКБ.

Определение

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезиями желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей) и изменениями физико-химических свойств желчи (дисхолией).

Этиология

восходящее, гематогенное и/или лимфогенное проникновение инфекции в желчный пузырь застой желчи из-за: папиллитов, стеноза фатерова сосочка, дуоденита, хронической дуоденальной непроходимости, язвы двенадцатиперстной кишки с локализацией в околососочковой области, запоров, гиподинамии, беременности, ожирения и др., раздражения слизистой желчного пузыря конкрементами, сочетания инфекции и камнеобразования.

Патогенез

- бактериохолия (инфекция поддерживающий фактор)

- депрессия иммунных механизмов

- ДРБТ ® изменения физико-химических свойств и биохимической структуры желчи (дисхолия)

- ферментативное повреждение стенки ЖП при рефлюксах

Рабочая классификация

ТИПЫ:

- Бескаменный холецистит

- Калькулезный холецистит

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:

- Легкое течение (обострения 1-2 раза в год)

- Средней тяжести (обострения 3 и более раз в год)

- Тяжелое течение (обострения 1-2 раза в месяц и чаще)

ФАЗЫ ПРОЦЕССА:

- Обострение

- Стихающее обострение

- Ремиссии

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

- Гиперфункция

- Гипофункция

- Без дисфункции желчных путей

- Отключенный желчный пузырь

ОСЛОЖНЕНИЯ:

- Перихолецистит

- Механическая желтуха

- Водянка желчного пузыря

- Эмпиема желчного пузыря

- Холангит

- Панкреатит

- Неспецифический реактивный гепатит

Согласно МКБ-10 выделяют:

• К81. Холецистит;
• К81.0. Острый холецистит;
• К81.1. Хронический холецистит;
• К81.8. Другие формы холецистита;
• К81.9. Холецистит неуточненный.

Клиника

- Преобладание женщин старше 40 лет.

- Билиарная боль: тупые реже сильные, но терпимые в правом подреберье, после приема обильной жареной, жирной пищи, в связи с психо-эмоциональным напряжением, менструальным циклом, физической нагрузкой, при тряской езде и др.; иррадиация в правую руку, правую лопатку, правую половину грудной клетки, в правую надключичную область, поясницу, иногда левую половину грудной клетки;

- Билиарная колика (при желчнокаменной болезни) - резкие боли в правом подреберье или верхней половине живота; возникают внезапно или после еды; сопровождаются повышением температуры, ознобом, диспепсическим синдромом: тошнота и рвота, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины, усиливаются при движении, при глубоком дыхании. Длительность приступа от 15 минут до 6 часов, исчезают быстро или постепенно.

- Билиарная диспепсия ощущение дискомфорта после жирного, острого, приправ, алкоголя, тошнота, пустая отрыжка, горечь во рту.

- Кишечная диспепсия: метеоризм, ощущение переливания и урчания в животе, нарушения стула (чаще запоры).

- При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы.

· Симптом Кера — в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер, появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.

· Симптом Грекова –Ортнера–Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

· Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря, и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.

· Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

- Холецистокардиальный синдром: боли или неприятные ощущения в предсердечной области, сердцебиение, перебои сердца.

- Астеноневротический синдром.

Диагностика

- Признаки воспалительного процесса при исследовании крови (лейкоцитоз, СОЭ, повышение острофазовых показателей при обострении: серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген, a₁ и a₂ – глобулины, С-реактивный белок и др.)

- Признаки холестаза увеличение в крови прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы и др.

- Признаки воспаления печени (печеночные пробы) и поджелудочной железы (амилаза крови, диастаза мочи)

- Дуоденальное зондирование: увеличение в порции В количества лейкоцитов, эпителия желчных ходов и пузыря, кристаллы холестерина, билирубината кальция и их преципитаты (песок), выявление микроорганизмов, чаще всего кишечной палочки и протея.

- Холецистография и УЗИ выявляют: признаки перихолецистита, деформация стенки желчного пузыря, нарушения моторной функции желчного пузыря, камни, изменения пузырного протока, неравномерное заполнение, извитость, перегибы.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 2237 | Нарушение авторских прав