АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Доксициклин в капсулах.

- Диагноз: МЭЭ инфекционно-аллергическая форма тяжёлой степени.

-Дополнительные методы обследования: диагноз основывается на сборе жалоб, анамнеза, OAK, цитологического исследования, методах диагностики аллергии.

--Диф. диагноз проводят с: 1.Острым герпетическим стоматитом; 2.Хроническим рецидивирующим герпесом; 3.Акантолитической пузырчаткой; 4.Токсико-аллергическим стоматитом; 5.Вторичным сифилисом; 6. Синдромом Стивенса-Джонсона; 7.Синдром Лайела.

---Лечение МЭЭ.

1.Местное: -Обезболивание -Антисептическая обработка -Протеолитические ферменты -Кортикостероидные мази -Кератопластики -Физиотерапия (СГНЛ 100-200 мВт/см2-кварцевое облучение)

2. Общее: -Десенсибилизирующие препараты; -Кортико стероиды; -Противовоспалительные средства; -Дезинтоксикационная терапия; -Иммунокоррекция проводится врачем-иммунологом под контролем иммунограммы; -Витамины; -гипоалергенная диета,При инфекционно-аллергической МЭЭ - антибиотики; -Лечение сопутствующих заболеваний.

Прогноз: благоприятный.

Профилактика: Устранение хронических очагов инфекции, исключение приема лекарственного препарата, вызывающего аллергическую реакцию

Рецепты:

R.p.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-5ml

D.t.d.№ 10 in amp.

S. по 5 мл в/в медленно.

R.p.: Doxyciclyni hydrochloride 0,1

D.t.d.№ 10 in caps.

S. внутрь после еды по 1 капсуле 2 раза в день(первый день), в последующие 1 раз в день

Норма крови:

1.гемоглабин- Мужчины: 130-170 г/лЖенщины: 120-150 г/л

2.эритроциты Мужчины: 4,0-5,0·10¹²/лЖенщины: 3,5-4,7·10¹²/л

3.лейкоциты В пределах 4,0-9,0x10⁹/л

4. Гематокрит (соотношение объема плазмы и клеточных элементов крови) Мужчины: 42-50%Женщины: 38-47%

5. Нейтрофилы:

Сегментоядерные формы 47-72%

Палочкоядерные формы 1- 6%

Лимфоциты: 19-37%
Моноциты: 3-11%
Эозинофилы: 0,5-5%
Базофилы: 0-1%

6. Тромбоцты В пределах 180-320·10⁹/л

7.соэ Мужчины: 3 - 10 мм/чЖенщины: 5 - 15 мм/ч

8.Нормальное соотношение Т4:Т8 составляет 1.5-2.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) - остро развивающееся заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках циклическим течением и склонностью к рецидивам преимущественно в осеннее-весенний период.

Этиологическими факторами при токсико-аллергической МЭЭ являются лекарственные препараты (барбитураты, сульфаниламиды, тетращжлины, НПВС).

1) Инфекционные

1. Вирусная инфекция (вирус герпеса, цитомегаловирус)

2. Бактериальная инфекция (бруцеллез, туберкулёз, дифтерия)

3. Грибковая инфекция

4. Простейшие

2) Неинфекционные

1. Лекарственные (сульфаниламиды, барбитураты)

2. Системная красная волчанка

3. Вакцины (BCG, противодифтерийная)

4. Злокачественные опухоли

В настоящее время к многоформной экссудативной эритеме относят 3 формы:

1. «Малая» форма (тип Гебры)

--«Малая» форма характеризуется внезапным появлением на тыле кистей и стоп, реже - на предплечьях и голенях, отёчных розовых круглых пятен и папул величиной с чечевицу. Постепенно разрастаясь, они могут достигать 3 см в диаметре. Их центральная часть приобретает синюшный оттенок и западает, часто в центре элемента формируется пузырь, на месте которого остается эрозия. Каждый элемент существует 7-12 дней, однако в результате повторных высыпаний заболевание может затянуться на 1-2 месяца. Нередко в процесс вовлекается слизистая полости рта и красная кайма губ.

2. «Большая» форма (синдром Стивенса-Джонсона) --«Большая» форма (синдром Стивенса-Джонса) -слизисто кожно глазной синдром,,, тяжелая, иногда летальная форма многоформной экссудативной эритемы. Характеризуется острым началом с лихорадкой до 40 °С, головными болями, недомоганием, болями во рту и в горле. Состояние быстро становится тяжёлым, присоединяется тахикардия, частое дыхание, суставные боли.

Одним из ранних симптомов является стоматит, начинающийся с пузырей на губах, языке и слизистой щек, на фоне которых возникают изъязвления, затрудняющие приём пищи. Затем присоединяются тяжёлые буллёзные поражения слизистых носа, носоглотки, половых органов, глаз.Поражение кожи распространённое.В патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы (пищевод, желудок, органы дыхания).

3. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)1956г.Синдром развивается обычно после приёма нескольких лекарственных препаратов (лекарственный коктейль), как правило по поводу предшествующего простудного заболевания. К таким препаратам относятся сульфаниламиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антиконвулъсанты и др. При этом в организме протекает аллергическая реакция цитотоксического типа (ГНТ 2 типа)..

Общие симптомы: Через несколько часов, реже дней после приёма лекарств наблюдается повышение температуры до 39-41°С, резкое ухудшение самочувствия, слабость, спутанность сознания. Возможна рвота, головная боль, понос.тцанкавысыпания напоминают ожог 3 степени.

• Тяжёлое общее состояние больного (высокая температура, спутанность сознания и т. д.)• Резкая болезненность поражённой и здоровой кожи• Положительный симптом Никольского,акантолит клетки тцанка• Симптом смоченного белья • Отсутствие эозинофилии в клиническом анализе крови, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, токсическая зернистость нейтрофилов.Помимо кожи часто поражается слизистая рта, гениталий. Описано также поражение пищевода, бронхиального дерева, желудка с отслойкой их слизистых, однако это достаточно редкие явления. Скопление жидкости в пространствах расщепленного эпидермиса приводит к появлению дряблых пузырей, поражённая кожа приобретает вид «ошпаренной кипятком».

В основе патогенеза - 2 и 3 тип аллергических реакций.

· При инфекционно-аллергической МЭЭ у больных с помощью кожных проб определяется аллергия на бактериальные аллергены - стрептококковый, стафилококковый, кишечную палочку. В патогенезе определенную роль играют аутоиммунные процессы, подавление факторов естественной резистентности организма.