АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внешний осмотр. Поднижечелюстные и подбородочные лимфатические узлы мягкие, подвижные, могут быть несколько увеличены.

На слизистой оболочке рта на гиперемированном фоне неправильной формы резко болезненные эрозии различных размеров, от точечных до обширных, покрытые плотным фибринозным налетом, на фоне характерного папулезного рисунка (кружева, сетки и р.) плоского лишая.

Патогенез: в воспалительном экссудате преобладают фибрин, лимфоциты, плазмоциты. Вакуольная дистрофия базального слоя эпителия. В эпителиальном слое акантолиз, гиперкератоз, гранулез. Нарушение целостности эпителиального покрова. Соединительнотканный слой слизистой оболочки отечен, капилляры расширены, воспалительный инфильтрат резко выражен, межсосчковые отростки эпителия удлинены.

Дифференциальная диагностика с многоформной экссудативной эритемой, красной волчанкой, пузырчаткой, аллергическим стоматитом.

Кафедра терапевтической стоматологии

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13

Больная Р., 25 лет, предъявляет жалобы на наличие безболезненной язвы на языке.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Среди перенесённых заболеваний – хронический гастрит.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не изменена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, плотноэластической консистенции, безболезненны, подвижны, кожа над ними не изменена. При осмотре на боковой поверхности языка справа обнаружена язва мясо-красного цвета, диаметром 1,5 см с пологими блюдцеобразными краями, хрящеподобной консистенции, покрытая «сальным налётом». При пальпации язва безболезненна, с плотно-эластическим инфильтратом в основании.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Анализ крови: эритроциты-3,9х1012/л., лейкоциты-11х109/л, Hb=115 г/л., СОЭ=24 мм/час; кровь на ВИЧ - отрицательно.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА?

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Ируксоловая мазь.

Хлоргексидин в растворе.

Rp: Sol. Chlorhexidini 0,06% – 200 mlD.S. Для обработки кариозной полости, десны после удаления зубных отложений. Rp: Sol.Chlorhexidini 0,5% – 50 mlD.S. Для антисептической обработки корневых каналов при периодонтите.

Rp: Ung. Iruxoli 30.0

Шанкр языка – эрозивная форма. Наличие такого шанкра- симптом первичного сифилиса. Вторым выраженным симптомом первичного сифилиса является регионарный лимфаденит – он проявляется через 7-10 дней после появления

Твердого шанкра. Ближайшие к твердому шанкру лимфатические узлы увеличиваются до размеров фасоли и грецкого ореха. Становятся плотноэластическими, не спаяны между собой, кожей и тканями, безболезненны, кожа над ними не изменена.

Доп методы-

-Микроскопическому исследования подлежат все морфологические элементы первичного и вторичного сифилиса, при необходимости можно исследовать пунктат лимфатических узлов. Проводят нативное (живое) исследование бледных трепонем в темном поле.

- Серологические реакции. При сифилисе образуются АТ двух типов – специфические и неспецифические противолипоидные (реагины). В зависимости от антител выделяют 3 группы серологических реакций, первая группа – липидные (реагиновые) реакции – микрореакции с липидными антигенами – это экспресс диагностика – реакция Вассермана. Вторая группа – групповые трепонемные реакции – (РИФ – реакция иммунофлюоресценции, РИП – реакция иммунного прилипания, РСК). Третья группа – видоспецифические протеиновые трепонемные реакции – реакция иммобилизации бледных трепонем РИБТ, реакция непрямой гемагглютинации РНГА.

-Гистологическое исследование дермы и собственно слизистой оболочки

3. Лечение больных с первичным и вторичным свежим сифилисом проводят пенициллином 600 000 х 2 раза, 14 дней, или экстенциллин по 2 400 000 ЕД дважды с интервалом 1 раз в неделю. Бициллины 1, 3, 5 в разовой дозе


Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 381 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)