АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании.

Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ, возникающее как правило, на хроническое экзогенное раздражение, и относится к факультативному предраку. Этиология: Факторы, способствующие возникновению лейкоплакии: Экзогенные факторы: •Хронические механические раздражители: острые края зубов и пломб;кламмеры и плохо припасованные съемные протезы, аномалии положения отдельных зубов, вредные привычки; гальванизм. •Химические раздражители: Бытовые - острая раздражающая пища, табак, спирт. Производственные - смола, йод, бром, минеральные удобрения, кислоты, щелочи. •Температурные раздражители: - горячая пища; табачный дым, горячий воздух. •Метеорологические раздражители: - низкая влажность и температура, повышенная инсоляция.

Эндогенные факторы: •Патология ЖКТ •Нарушения обмена Vit A •Нейродистрофические процессы в полости рта, осложненные хроническим воспалением.

Патогенез. В основе лежит хронический воспалительный процесс слизистой оболочки, обусловленный рядом местных факторов, и развившейся на фоне общесоматической патологии. Гистологически лейкоплакия характеризуется гипер- и паракератозом.

Методы обследования. Основные методы обследования: опрос, осмотр, пальпация. (При наличии гиперкератоза подвижность поверхностных отделов слизистой оболочки ограничена, вследствие чего при пальпации складки не образуется. Рельеф СОПР изменяется в зависимости от формы заболевания. Продуктивные формы заболевания способствуют возвышению уровня очага). Дополнительные методы: •Стоматоскопия •Люминесцентная диагностика •Цитологический метод •Гистологический метод •Проба cl% раствором толуидинового голубого. •Бактериологическое исследование при дифференциальной диагностике с кандидозом.

Классификация А.Л.Машкийлейсон 1970 г. •Простая или плоская •Веррукозная • Эрозивно-язвенная • Лейкоплакия Таппейнера (никотиновый стоматит) • Мягкая лейкоплакия

1. Плоская лейкоплакия: Жалоб нет, либо на изменение внешнего вида СОПР.Объективно: Определяется ограниченное белесоватое пятно с четкими границами не снимающееся при поскабливаний. В ретромалярной области выглядит в виде "звезды". Очаги лейкоплакии напоминают "папирусную бумагу". Окружающая СОПР отражает явление хронического воспаления.

2. Веррукозная лейкоплакия. • Развивается из плоской лейкоплакии. Жалобы на шероховатость, стянутость, необычный вид слизистой, м.б. жжение и сухость. Клинические формы: - бородавчатая, бляшечная При пальпации бородавки и бугры плотные, подвижные и безболезненные. Бородавчатая форма характеризуется бугристыми образованиями,· вызывающимися над уровнем слизистой мелочно-белого до соломенно-желтого цвета. Бляшечная форма имеет вид ограниченных бляшек, имеющих· неправильную форму, четкие границы, шероховатую поверхность. Веррукозная лейкоплакия относится к факультативному предраку. Подвергается озлокачествлению в 15-30% случаев.

3. Эрозивно-язвенная лейкоплакия. Жалобы — чувство жжения, саднения, боли при приеме пищи, от химических и температурных раздражителей, возможна кровоточивость. Объективно: На лейкоплакическом участке одна или несколько эрозий вокруг них выражен очаг воспаления. Эта форма обладает большой потенциальной злокачественностью. Относится к факультативному предраку.

4. Мягкая лейкоплакия. Как самостоятельная нозологическая единица впервые описана Б.М. Пашковым 1963. Развитию способствуют нервно-психологические травмы, эмоциональные перегрузки, депрессивные состояния. Из анамнеза выявляются вредные привычки в виде привычного закусывания зубами слизистой оболочки, употребления горячего чая и кофе, а также крепких алкогольных напитков. Жалобы: на шероховатость слизистой оболочки, либо выявляется во время проф.осмотра. Объективно: Чаще локализуется по линии смыкания зубов, у углов рта, на слизистой нижней губы. Очаг ороговения белого цвета возвышается над уровнем слизистой. Поверхностные слои снимаются шпателем. Иногда слизистую сравнивают с "мочалкой". Данная форма называется I. Типичной. По распространенности выделяют - очаговую и диффузную формы. Отличием диффузной формы является то, что в процесс вовлекаетсякрасная кайма губ. Клиническая диффузная форма характеризуется жалобами на сухость губ, образованием тонких чешуек на границе красной каймы и слизистой оболочки, чешуйки прозрачного цвета, удерживаются только одной стороной, другая свободная, локализуются на обеих губах, реже встречается только на нижней.

II. Атипичная форма; Характеризуется отсутствием выраженного шелушения, жалоб со стороны больных - нет. Объективно: Эта форма представлена возвышающейся над слизистой оболочкой опалесцирующей полосой по линии смыкания зубов и губ.

5. Лейкоплакия Таппейнера( Является своеобразной реакцией слизистой оболочки на её длительное раздражение продуктами табака при курении, что приводит к поражению вывозных протоков мелких слюнных желез. Жалоб больные не предъявляют Объективно: Локализуется на слизистую твердого неба и переднем отделе мягкого неба в виде помутнения эпителия белого цвета, а затем под влиянием табака приобретает темный цвет. На этом фоне видны мелкие красноватые бугорки с точечными отверстиями выводных протоков слюнных желез. Эта форма является самой благоприятной, т.к. исключение курения приводит к исчезновению заболевания.

Поверхность очагов в конечном итоге становится морщинистой на вид и шершавой при пальпации. Цвет варьирует от белого до серого, желтовато-белый вплоть до коричневатого цвета у курящих.

Дифференциальная диагностика. 1) Плоскую форму необходимо дифференцировать с -КПЛ (типичная форма) -Мягкая лейкоплакия очаговая форма - Острый псевдомембранозный кандидоз. -Вторичный сифилис. 2) Веррукозную лейкоплакию необходимо дифференцировать с -КПЛ (гиперкератотическая форма) -Гиперпластический кандидоз. 3) Эрозивно-язвенную форму дифференцировать -КПЛ (эрозивно-язвенная форма) -Вторичный сифилис

Существует возможность спутать лейкоплакию с рядом других заболеваний полости рта:

1. От красного плоского лишая очаги лейкоплакии отличаются характером элементов, возникающих на месте поражения: при красном плоском лишае образуются множественные пузырьки на слизистой оболочке полости рта, сливающиеся в узор. А при лишае пятна плоские или имеют вид бляшек, единичные и ограниченные. Кроме того, пятна гиперкератоза никогда не переходят на кожу пациента и не имеют признаков воспаления, как при лишае.

2. От красной волчанки лейкоплакия отличается отсутствием сильного покраснения и атрофии кожных покровов.

3. Со вторичным сифилисом имеются отличия в том, что при лейкоплакии пузырьков не образуется. Кроме того, гиперкератотические пятна при поскабливании не отшелушиваются, а белый налет, образующийся при сифилисе, легко снимается, обнажая эрозивные участки на слизистой оболочке. Реакция Вассермана, как и другие серологические реакции, при вторичном сифилисе положительные, а при лейкоплакии – отрицательные. При сифилисе в местах поражения выделяется инфильтрат, а при гиперкератозе не наблюдается никаких отделяемых из патологических очагов.

4. При хроническом гиперпластическом кандидозе на поверхности слизистой образуется белесоватый налет, который легко снимается, а пятна лейкоплакии остаются неизменными при поскабливании.

5. Процесс заживления эпителия при эрозиях и язвах сопровождается помутнением верхних слоев слизистых покровов, что можно ошибочно принять за лейкоплакию. Но после завершения регенерации помутнение эпителия исчезает, а гиперкератоз остается неизменным в течение длительного времени.

6. Болезнь Боуэна, в отличие от лейкоплакии, характеризуется налетом, при снятии которого обнаруживается поверхность застойно-красного цвета и бархатистая при визуальной оценке. Вокруг очага поражения имеются признаки воспаления (отек, гиперемия). Болезнь Боуэна локализуется на мягком небе, небных дужках и язычке, где лейкоплакия возникает очень редко.

7. При мягкой лейкоплакии очаги поражения обусловлены не гиперкератозом, а паракератозом (неполным ороговением слизистой оболочки, при которой образуются чешуйки). Поэтому налет в местах поражения отходит при поскабливании.

8. Ороговевающий плоскоклеточный рак можно узнать по наличию уплотнения в основании, чего не наблюдается при лейкоплакии. Кроме того, при гистологическом исследовании раковые клетки нельзя спутать с клетками гиперкератоза.

9. Отличие ограниченного предракового гиперкератоза от лейкоплакии состоит в том, что предрак покрыт чешуйками и западает в центре очага поражения.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав