Кафедра терапевтической стоматологии. Больной В., 30 лет, обратился с жалобами на потемнение коронки 3.5 зуба.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 41
Больной В., 30 лет, обратился с жалобами на потемнение коронки 3.5 зуба.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Около четырех лет назад проводилось лечение 3.5 зуба с пломбированием корневого канала и постановкой постоянной пломбы.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Аллергологический анамнез: отмечает непереносимость препаратов салициловой кислоты.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние хорошее, конфигурация лица не изменена, регионарные лимфоузлы не пальпируются.
При осмотре полости рта: прикус ортогнатический, слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная.
При осмотре 3.5 зуба - коронка серого цвета, на жевательной поверхности - пломба, изменённая в цвете, нарушено краевое прилежание. Перкуссия слабо болезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. При пальпации слизистой десны в области переходной складки 3.5 зуба определяется безболезненное выбухание кортикальной пластинки, выявляется симптом «пергаментного хруста», слизистая бледно-розового цвета. ЭОД=140 мкА.
На внутриротовой контактной рентгенограмме 3.5 зуба: определяется один корень, один широкий, прямой корневой канал, запломбированный на 2/3 длины. В области верхушки корня – очаг просветления округлой формы с чёткими контурами диаметром 1,1 см. Очаг просветления имеет ободок в виде тонкой полоски затемнения.
ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.
ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.
УКАЖИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ЛЕЧЕНИЯ.
ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:
Раствор гипохлорита натрия.
Раствор фурацилина.
Радикулярная киста. При пальпации слизистой десны в области переходной складки 3.5 зуба определяется безболезненное выбухание кортикальной пластинки, выявляется симптом «пергаментного хруста». На внутриротовой контактной рентгенограмме 3.5 зуба - в области верхушки корня – очаг просветления округлой формы с чёткими контурами диаметром 1,1 см. Очаг просветления имеет ободок в виде тонкой полоски затемнения.
2. Диф. диагностика. Хронический фиброзный, гранулирующий, гранулематозный периодонтит. Остеобластокластома (ячеистая форма) - Определяется плотная припухлость, кость диффузно утолщена. Рентгенологически выявляется множество мелких полостей, отделённых друг от друга костными перегородками различной толщины.Амелобластома (доброкачественная) - имеет большой объем поражения. Локализуется в области угла нижней челюсти и ветви. На рентгенограмме - не связана с периодонтом. Имеет многокамерное строение и заполнена! опалесцирующей кистозной жидкостью.
Фолликулярная киста не связана с поражением верхушечной части кор ня. Локализуется не в альвеолярном отростке, а в теле челюсти. Содержит интактный зуб, либо его коронку.Адамантиома имеет многокамерное строение и ее происхождение не связано с пораженным зубом.
3. Лечение. 1посещение – пломбирование корневого канала(термафил или вертикальная конденсация гуты, латеральная конденсация с эндогерметиком, Н+). Постановка постоянной пломбы. 2посещение – хирургический этап лечения – резекция верхушки корня зуба.
Работа с корневыми каналами зуба – → если корневые каналы зуба не были ранее запломбированы, то на первом этапе из зуба удаляется пульпа и проводится инструментальная обработка корневых каналов. → если корневые каналы были ранее запломбированы, то они распломбировываются.
Медикаментозная обработка каналов –
Выведение лекарства за верхушку корня – при помощи специальных инструментов за верхушку корня (прямо в полости кисты) выводится лекарственное вещество, обладающее мощным антисептическим действием.
Временное пломбирование каналов лекарственной пастой –
Многократное повторение пункта 3 и 4 – периодически требуется менять лекарство. Поэтому в течение следующих нескольких месяцев вам нужно будет совершать периодические визиты к стоматологу.
Рентгенконтроль – оценивается эффективность лечения. Уменьшение размера кисты на рентгене говорит об эффективности терапии. В этом случае можно приступать к следующему этапу (постоянному пломбированию каналов).
Постоянное пломбирование корневых каналов – если в течение нескольких месяцев на фоне проводимого лечения замечено уменьшение размера кисты, то корневые каналы пломбируются окончательно, как правило гуттаперчей (рис.11).
Постановка пломбы на коронку зуба.
После окончательно пломбирования корневых каналов и постановки пломбы – пациент с периодичностью раз в несколько месяцев должен приходить к доктору и делать контрольный рентгеновский снимок. По снимку хорошо видна динамика уменьшения кисты и восстановления костной ткани.
Rp.: Sol. Furacilini 0,02 %-200 ml
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 417 | Нарушение авторских прав
|