 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Современная концепция патогенетических механизмов воспалительных заболеваний пародонта.♦ выделение ряда токсических веществ бактерий - токсинов (эндотоксин грамотрицательных бактерий, лейкотоксин бактероидов), энзимов, антигенов, митогенов, хемотаксического фактора и других. Наиболее токсичны грамотрицательные бактерии и анаэробы. ♦ повреждение ПМЯЛ, выделение лизосомальных ферментов. ♦ дегрануляция лаброцитов, выброс медиаторов воспаления: - плазменных (калликреин-кининовая система, система комплемента), - тканевых (клеточных). ♦ разрушение под действием БАВ межклеточного вещества эпителия десневой борозды, проникновение токсинов и бактерий через пространства и вакуоли. ♦ расстройство микроциркуляции - замедление кровотока, образование тромбов. ♦ пропитыванию стенок сосудов и периваскулярной ткани белками плазмы крови и образование плотных воспалительных инфильтратов с преобладанием лимфоцитов и плазматических клеток в результате повышения сосудисто-тканевой проницаемости. ♦ деполимеризация основного вещества соединительной ткани десневой борозды вследствие повышения активности гиалуронидазы. ♦ разрушение коллагена коллагеназой и эластазой. ♦ образование грануляционной ткани. ♦ распространение воспаления на глубжележащие ткани (переход гингивита в пародонтит). ♦ развитие иммунологических сдвигов.
Локализованный пародонтит 1 степень:ЖАЛОБЫ (анамнез) - боль при приеме пищи; - гиперемия и кровоточивость десны; - болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании. КЛИНИКА (объективно) - наличие местных раздражителей (зубной камень, острые края кариозних зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации); - катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения - острый или хронический; - пародонтальныекарманы глубиной 1-3 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен; - подвижносьзубов может быть I-IIстепени (более выражена при остром течении); - рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальнойщели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах верхней трети их высоты (до 1/3). Другие участки зубного ряда без изменений. Лечение локализованного пародонтита (начальная степень): - устранение местных раздражителей; - обезболивание; - устранение травматической окклюзии - в случае наличия; - медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматичного гингивита; - физиотерапевтические методы - в зависимости от вида симптоматического гингивита. Лечение локализованного пародонтита (1 степень): - устранение местных раздражителей; - обезболивание; - устранение травматической окклюзии - в случае наличия; - медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматичного гингивита и уменьшения глубины пародонтальныхкарманов; - хирургическое лечение - в зависимости от глубины кармана, чаще всего - кюретаж; - ортопедическое лечение - выборочная пришлифовка, временное шинирование при обострившемся течении; - физиотерапевтические методы - в зависимости от вида симптоматического гингивита и характера течения. Локализованный пародонтит 2 степень: ЖАЛОБЫ (анамнез) - боль при приеме пищи, на застревание пищи; - гиперемия и кровоточивость десны; - болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании. КЛИНИКА(объективно) - наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубо-челюстные деформации; - катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения - острый или хронический; - пародонтальныекарманы глубиной 3-5 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десны; - подвижность зубов может быть І-ІІІ степени (более выражена при остром течении); - рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальной щели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах половины их высоты (до1/2). Другие участки зубного ряда без изменений. Лечение локализованного пародонтита (2 степень): - устранение местных раздражителей; - обезболивание; - устранение травматической окклюзии; - медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматичного гингивита и уменьшения глубины пародонтальныхкарманов; - хирургическое лечение - в зависимости от глубины кармана: 3-4 мм - кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции, направленная остеорегенерация; - ортопедическое лечение - выборочная пришлифовка, временное шинирование, постоянное шинирование и рациональное протезирование; - физиотерапевтические методы - в зависимости от вида симптоматического гингивита и характера течения.
Локализованный пародонтит 3 степень:ЖАЛОБЫ (анамнез) - боль при приеме пищи, на застревание пищи; - гиперемия и кровоточивость десны; - болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании;ю- реже — гноетечение из десневых и пародонтальных карманов; - неприятный запах изо рта. КЛИНИКА (объективно) - наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации; - катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения - острый или хронический; - пародонтальныекарманы глубиной 5-8 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен; - подвижность зубов может быть ІІ-IIIстепени (более выражена при остром течении); - рентгенологически кортикальная пластинка нарушена, резорбция альвеолярной кости достигает до 2/3 высоты межальвеолярных перегородок. Отмечается образование костных карманов разной глубины. Расширение периодонтальной щели и остеопороз выражены незначительно. Другие участки зубного ряда без изменений. Лечение локализованного пародонтита (3 степень): - устранение местных раздражителей; - обезболивание; - устранение травматической окклюзии; - медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматичного гингивита и уменьшения глубины пародонтальных карманов; - хирургическое лечение - в зависимости от глубины кармана: 3-4 мм - кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции, направленная остеорегенерация; - зубы с подвижностью III степени при хроническом течении подлежат удалению; - ортопедическое лечение - выборочная пришлифовка, временное шинирование, постоянное шинирование и рациональное протезирование; - физиотерапевтические методы лечения - в зависимости от вида симптоматичного гингивита и характера течения;- общее лечение - более выражено при остром течении. СХЕМА ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА: - Антибактериальная терапия (цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды и т.д.); - Антипротозойные препараты (метронидазол); - Противогрибковые средства (флюконазол);- НПВС (диклофенак); - Иммуностимулирующая терапия (Т-активин, тималин); - Дезинтоксикационная терапия (гемодез); - Антигистаминные препараты (фенкарол, цетрин, супрастин); - Витаминотерапия (поливитамины с микроэлементами); - Седативная терапия (седативные фитопрепараты). ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: - операции для формирования преддверия полости рта (френулотомия, френулэктомия, пластика преддверия). Кюретаж: - это удаление всего содержимого пародонтальногокармана и выскабливание его стенок. Открытый кюретаж: - представляет собой разновидность поддесневогокюретажа;Б- позволяет получить чистую резаную рану на внутренней поверхности десневой стенки пародонтального кармана, что облегчает ее заживление и дальнейшее рубцевание кармана. Вакуум-кюретаж: - удаление содержимого пародонтального кармана с помощью вакуума; - позволяет обработать более глубокие пародонтальныекарманы при относительно бескровном операционном поле, визуально контролировать полноту и качество кюретажа, и, главное — обработать дно пародонтальногокармана и прилегающую костную ткань. Криохирургия, криокюретаж: - деструкция тканей пародонта при помощи низкой температуры;б- четкое ограниченное разрушение ткани, безболезненность операции, геммостатический эффект; - в качестве замораживающей жидкости используют жидкий азот, фреон, углекислоту, кислород. Гингивотомия: - рассечение зубодесневого кармана. Гингивэктомия (простая, радикальная): -иссечение патологических десневых карманов с последующим кюретажем раневой поверхности. Лоскутные операции: - хирургические вмешательства с образованием слизисто-надкостничного лоскута, которым закрывают костную рану вдоль гребня альвеолярного отростка. Используется для ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны, для восстановления разрушенных тканей.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав |