АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Зуб 1.5 был ранее лечён по поводу кариеса. Пломба выпала около года назад. Кариозная полость в зубе 1.4 появилась около полугода назад. 1.4 ранее не лечён.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Часто болеет ОРВИ. Хронический гастрит, панкреатит. Врожденный порок сердца (пролапс митрального клапана). Аллергическая реакция на новокаин.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Конфигурация лица не нарушена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. На дистально-апроксимальной поверхности 1.4 зуба определяется глубокая кариозная полость с нависающими краями, выполненная размягчённым коричневым дентином. Зондирование болезненно по стенкам и дну кариозной полости. Перкуссия безболезненна. ЭОМ = 10 мкА. Зубы 1.4 и 1.5 реагируют на холодовой и горячий раздражители.

На медиально-апроксимальой поверхности 1.5 зуба имеется глубокая кариозная полость с широким входным отверстием, выполненная плотным тёмным дентином. Зондирование дна безболезненно, определяется сообщение с полостью зуба. Глубокое зондирование вызывает неприятные ощущения. ЭОМ = 80 мкА.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ.

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.

НАМЕТЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО ПАЦИЕНТА.

НАЗОВИТЕ ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ДНА КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ГЛУБОКОМ КАРИЕСЕ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Лидокаин в ампулах.

Перекись водорода.

Задача № 31

Диагноз: 1.4 - глубокий кариес.1.5 – хронический гангренозный пульпит. (склоняюсь к гангренозному, потому что дно безболезненно, глубокое зондирование болезненно, ЭОД 80 мкА, но нет изменения цвета коронки и неприятного запаха, которые должны быть)

Дифференциальная диагностика среднего кариеса с поверхностным, глубоким кариесом, с клиновидным дефектом, хроническим верхушечным периодонтитом.

Средний кариес – боли от химических раздражителей, холодного, кар.пол. в пределах эмали и дентина, зондирование болезненно по э-д границе, термотест – «+» боль от холодного, быстро проходит, перкуссия безболезненна, ЭОД 2-6 мкА (хроническое течение), 20 мкА (острое);

Поверхностный кариес – эстетическая неудовлетворенность, чувство оскомины, дефект в пределах эмали, зондирование безболезненно, определяется шероховатость, термотест – «–», ЭОД 2-6 мкА.

Глубокий кариес – боль химических, механических и температурных (хол и гор) раздражителей, глубокая кариозная полость заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно по дну, термотест – «+», ЭОД 12- 18 мкА (хрон.течение), до 28 мкА (острое).

Клиновидный дефект – эстетическая неудовлетворенность, локализуется у шейки зуба, имеет форму клина, зондирование безболезненно, плотное дно и стенки, термотест -

«–», ЭОД 2 – 6мкА.

Хронический верхушечный периодонтит – жалобы отсутствуют или боли при накусывании, Цвет коронки изменен в цвете, имеется глубокая кариозная полость заполненная размягченным дентином, сообщается с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия болезненна вертикальная, ЭОД более 100 мкА

Дифференциальная диагностика хронического пульпита с хроническими формами пульпита, с глубоким кариесом

План лечения:

Зуб 1.4 – обезболивание, препарирование, мед. обработка, высушивание, наложение лечебной прокладки (точечно)(Эстерфил, Dycal, Life), изолирующая прокладка (Фуджи, Ионосил), постоянная пломба (Филтек Z250, Спектрум), шлифовка полировка.

Зуб 1.5 – витальная эктерпация, в одно посещение. Анестезия. Препарирование кариозной полости и создание полости доступа. Ампутация коронковой пульпы и разработка пульпарной камеры. Удаление коронковой пульпы (ампутация) часто происходит по мере разработки пульпарной камеры. Поиск и расширение устьев корневых каналов. Зондирование канала - прохождение корневого канала. Экстирпация корневой пульпы производится пульпэкстрактором. Остановка возможно возникшего кровотечения. Определение рабочей длины зуба. Расширение корневого канала. Медикаментозная обработка - применение антисептиков, вводимых в корневой канал на носителе (ватная турунда, бумажный штифт). Высушивание, обезвоживание и обезжиривание корневых каналов. Обтурация (пломбирование) корневого канала. Реставрация (пломбирование) зуба.

Особенности препарирования глубокой кариозной полости: щадящий режим препарирования с частым водяным охлаждением, на дне можно оставлять пигментированный дентин (1,2 класс. 3,4,5 – не целесообразно, будет просвечивать и неэстетично). При препарировании дно полости можно сформировать вогнутым (углубление между рогами пульпы).

Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2%-2 ml

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав