 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ІІІ. Воспитательная цель.
Воспитание у студентов чувства ответственности путем привиття деонтологичних принципов и врачебной этики при проведении разнообразных методов исследования больных.
IV. Межпредметная интеграция
V. Содержание учебного материала Лечение заболеваний органов зубо-челюстной системы в клинике ортопедической стоматологии состоит из: - опроса и осмотра больного; - выяснение причин болезни (этиология); - выяснение общего механизма развития болезни (патогенез); - описание морфологических и функциональных изменений органов; - выяснение клинической картины болезни, ее хода, особенностей развития осложнений; - постановки диагноза; - ортопедического лечения; - составление вывода о последующей судьбе больного (прогноз).
Способи обследование больного принято делить на объективные и субъективные.
Обследования больного должно выяснить состояние функции зубочелюстного аппарата. Для этого придется прибегать к функциональным исследованиям, жевательным пробам, графическим записям движений нижней челюсти, исследованию биотоков мышц и тому подобное. Этиология многих заболеваний зубочелюстного аппарата, которые нуждаются в ортопедическом лечении, известна. Однако, лишь одного знания ее причины, недостаточно для успешного лечения больного. Следовательно, нужно еще знать и патологические механизмы, которые лежат в основе ее развития. В патогенезе заболеваний играют роль разные факторы. Большое значение имеют характер строения органа, его функции, возраст больного, перенесенные заболевания. Поскольку все это определяет индивидуальные особенности организма, то обследование не может иметь шаблонного характера.
АНАМНЕЗ.
Сбор анамнеза является первым этапом обследования больного, которому предлагают возобновить по памяти историю болезни и историю жизни. Анамнез состоит из следующих последовательно изложенных разделов: 1) жалобы и субъективное состояние больного (определить чсс, пульс, его характер, измерять артериальное давление); 2) анамнез данного заболевания (причина, характер и время потери зубов, пользуется ли больной протезами; какой они конструкции; сроки пользования; какие болезни полости рта перенес больной); 3) анамнез жизни больной (место рождения, место жительства, жилищные условия и характер питания, условия труда, на производстве, перенесены инфекционные заболевания и заболевания общесоматического характера); 4) семейный анамнез (наследственная отягощенность). Круг вопросов, которые врач задает больному, зависит от характера заболеваний. В одних случаях анамнез очень короток и у врача нет необходимости слишком вдаваться в историю жизни, в других анамнез следует собирать очень детально, особенно в той его части, которая представляет наибольшее любопытство для постановки диагноза. Часто пациенты предъявляют жалобы, которые им кажутся главными, а с точки зрения врача является второстепенными. Врач должен обнаружить как второстепенные, так и главные, признаки заболевания, сосредоточившись на последних. Нельзя проводить опрос торопливо, ограничившись скупыми вопросами и удовлетворяясь такими же ответами. Беседу следует расширить и умело, осторожно выяснить эмоционально психический состояние больного, его отношения, к здоровью, готовность к длительному лечению и желанию идти навстречу врачу в его старании помочь больному. Это поможет также составить определенное представление о типе нервной деятельности больного, который играет значительную роль как в проведении многих манипуляций, связанных с протезированием, так и в привыкании к протезу. Невзирая на широкое развитие лабораторных и инструментальных методов исследования, след большое внимание уделить опросу и обзора больного, так как эти два метода в большинстве своей определяют направление всех последующих исследований. ВНЕШНИЙ ОБЗОР БОЛЬНОГО У всех пациентов следует провести внешний обзор лица. Это делают незаметно для больного во время опроса. Обращают внимание на симметричность половин лица, высоту нижней его трети, выступание подбородка, линию смыкания губ, выраженность побородной и носо-губной складок, положения углов рта, обнажения зубов или альвеолярного отростка, во время улыбки или разговора. ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА Прежде всего определяют степень открывания рта. При этом одновременно устанавливают степень размыкания зубных рядов. Изучая степень открывания рта, следует обратить внимание на характер движений нижней челюсти: плавность, прерывчатость, отклонение ее вправо или влево. Потом определяют состояние слизистой оболочки полости рта: десен, переходной складки, твердого и мягкого неба. Тщательным образом осматривают глотковые миндалины, заднюю стенку глотки, язык (величину, подвижность, состояние его слизистой оболочки). ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБНЫХ РЯДОВ. Сначала следует выяснить тип смыкания зубов (прикус). Обычно определение вида прикуса не вызывает трудности, затруднення возникают при патологических состояниях, в частности при переломах челюстей, особенно многооскольчатых. Потом следует установить форму зубных дуг (элипсовидная, параболическая, трациеподобная, сплющенная и тому подобное). ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАРОДОНТА Данные о состоянии опорного аппарата (пародонта) зубов можно получить с помощью клинических (обзор, пальпация, зондирование, и тому подобное) и параклиничних методов. При клиническом обследовании важно оценить состояние маргинального пародонта. В первую очередь следует обратить внимание на состояние десен (воспаление, атрофия) и наличие пародонтальних карманов (глубина, возможное выделение гноя). Важной деталью в характеристике состояния пародонта является соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При атрофии десен клиническая коронка увеличивается, а вместе с ней растет позаальвеолярна часть зуба. Это выражается в появлении необычных по размаху и направлением движений зуба, так называемой патологической подвижности.
Патологическая подвижная зубов. Различают физиологичную и патологическую подвижную зубов. Первая является естественной и незаметная невооруженным глазом. Ее существование подтверждается непрямыми признаками в виде стирания контактных пунктов и образование контактных площадок или специальными сложными аппаратами. Для патологической подвижной характерным является заметное смещение зубов при незначительных усилиях. По степени и росту подвижной можно до некоторой степени составить воображение о состоянии опорного аппарата зубов, направления развития патологического процесса или его обострении. Патологическую подвижность определяют пальпаторно, с помощью пинцета или специальных аппаратов, как при открытом рте, так и при разных перемещениях нижней челюсти из одного окклюзионного положения в другое. Следует различать следующие степени патологической подвижной зубов: I степень – смещение зуба в одном направлении (вестибулооральном). ІІ степень – зуб имеет видимую подвижную как в вестибулооральном, так и сагитальному направлению. ІІІ степень – характерно смещения зуба в вертикальном направлении: при надавливании зуб погружается в лунку, а потом возвращается в исходное положение.
Обследование беззубого альвеолярного отростка. Обследование беззубого альвеолярного отростка, как части протезного ложа сначала проводят путем пальпации, а в последующем и изучение диагностических моделей. В первую очередь обращают внимание на: - влажность и цвет слизистой оболочки; - целостность; - избыток слизистой оболочки в виде петушиного гребня
При осмотре альвеолярного отростка определяют: - размер, форму альвеолярного отростка; - характер его скатов; - атрофию (отсутствие, слабо выраженное, большое, равномерное, неравномерное); - наличие острых выступов, экзостозы, нависшие края, поднутрения. На верхней челюсти важно обратить внимание на величину горба, толщину слизистой оболочки, которая его покрывает, а на нижней – на слизистый бугорок, который появился после удаления третьего моляра и определить степень его плотности и подвижности. Всегда следует осмотреть места прикрепления уздечки языка и губ (в основании или на вершине альвеолярного отростка) и их подвижность. Пальпация позволяет определить: - рельеф альвеолярного отростка; - податливость слизистой оболочки и складок, которые идут по альвеолярному отростку или его скатам, их эластичность. При этом можно обнаружить скрытые костные выступы, болезненные при небольшом нажатии, которые в последующем будут причиной боли и затруднения при пользовании протезом. Диагностические модели. Данные о смыкании зубов можно получить непосредственно при осмотре зубных рядов. В то же время этот способ имеет недостатки, поскольку не позволяет видеть смыкания небных и языковых бугорков. Для этого удобными являются диагностические модели. На них можно выучить форму зубных дуг, их деформацию, окклюзионные контакты небных и языковых бугорков, степень перекрытия передних нижних зубов верхними, характер окклюзионной кривой, деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов. Обследование зубов. Обзор зубов проводят в определенном порядке. Начинают обзор с нижней челюсти и последовательно осматривают каждый зуб в направлении от зуба мудрости одной стороны к одинименной второй. При обзоре каждого зуба обращают внимание на следующее: 1) положение зуба; 2) форму; 3) цвет; 4) состояние твердых тканей; 5) стойкость зуба; 6) соотношение позаальвеолярной и внутриальвеолярной частей зуба; 7) положение относительно окклюзионной поверхности зубного ряда; 8 ) наличие пломб и их состояние. Рентгенологически методы обследования. Рентгенография органов челюстно-лицевой системы являются одним из наиболее распространенных методов исследования. Рентгенография дает ценные сведения о состоянии твердых ткани коронки и корня, размерах и особенностях полости зуба, корневых каналах, ширине и характере периодонтальной щели, состояния компактной пластинки стенки альвеолы и губчатого вещества альвеолярного отростка. С ее помощью также можно изучать: - зубы с пораженным пародонтом; - скрыты кариозные полости; - коренные, закрытые слизистой оболочкой; - зубы с пломбами; - зубы, которые были опорой для мостовидных протезов, кламмеров, покрытых коронками; - зубы с патологическим стиранием; - зубы изменены в цвете; - аномалии положения зубов; - взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава; - строение челюстей и обнаружить при этом наличие патологических процессов в участках, какие недоступные для внешнего осмотра.
Методы рентгенологически исследования: - внутришне- и внеротовая рентгенография; - компьютерная рентгенография, томография, телерентгенография. Кроме внутриротовых (прицельных) снимков, широко применяют метод пантомографии, который позволяет получить обзорные рентгенограммы зубных рядов и челюстей. С помощью внеротовой рентгенографии (в разных укладках) можно исследовать участки верхней и нижней челюстей, внчс, кости лица. Диагностический процесс состоит из следующих тесно связанных между собой этапов: 1) выявление субъективных симптомов (анамнез); 2) установление объективных симптомов при помощи разнообразных методов исследования; 3) выявление морфологических изменений при помощи клинических и лабораторных методов исследования; 4) определение функциональных изменений путем лабораторных исследований; 5) установление нозологической формы заболевания; 6) выявление этиологических моментов, которые вызывали заболевание; 7) установление патогенеза и специфики протекания болезни у данного больного; 8) постановка диагноза.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 476 | Нарушение авторских прав |