АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ренальная артериальная гипертония

Патология почек — наиболее частая причина вторичной АГ. В патогенезе ренальной формы АГ значительную роль играет почечный прессорный механизм, развитие вторичного альдостеронизма на фоне активации РААС, задержка натрия и воды, повышение ОПСС, связанное с активацией симпатической системы, снижение влияния депрессорных факторов.

В последние годы ведущими экспертами в области нефрологии введено понятие «хроническая болезнь почек» (ХБП), что связано с важностью диагностики ранних стадий поражения почек вне зависимости от этиологии с целью проведения своевременной нефропротекции, способной предупредить развитие или прогрессирование ХПН. Согласно рекомендациям, разработанным в 2002 г. Национальным почечным фондом США, с которыми согласуются Российские рекомендации 2008 г., ХБП определяется или по повреждению почек, или по снижению СКФ<60 мл/мин/1,73 м² в течение 3 месяцев и более. Почечные повреждения определяются как патологические отклонения или маркеры повреждения, включая отклонения в анализах крови и мочи или при визуализации.

Однако определение у пациента ХБП не заменяет точную оценку причин заболевания почек. Поэтому пациентов необходимо обследовать с целью установления правильного диагноза. Для всех больных с АГ (особенно при подозрении на почечный генез АГ) обязательным является исследование ОАМ, содержание глюкозы в плазме, МАУ, креатинина сыворотки с расчетом его клиренса. Результаты данных обследований позволят не только выяснить причину и выраженность поражения, но и рассматриваются как критерии стратификации риска.

При наличии патологических изменений показано более детальное обследование: количественные и специальные методы исследования мочи, в т.ч. бактериологические (посев мочи с количественной оценкой степени бактериурии) и радиологические методы (ренография с раздельным исследованием функции обеих почек). УЗИ почек позволяет определить размер, форму, соотношение коркового и мозгового вещества почек, наличие обструкции в мочевыводящих путях и объемных образований в почках, судить о возможных структурных изменениях в чашечно-лоханочной системе. В настоящее время УЗИ позволяет реже использовать внутривенную урографию с введением контрастного вещества, способного оказать нефротоксическое действие. Важное диагностическое значение имеют КТ и МРТ почек. По показаниям выполняется биопсия почки.

Основная цель лечения АГ при ХБП – предупреждение или замедление прогрессирования ХПН, что может быть осуществлено при достижении целевых уровней АД и адекватной этиотропной и патогенетической терапии основного заболевания. Уровень целевого АД зависит от выраженности протеинурии: при протеинурии < 1 г/сут рекомендовано АД < 130/80 мм рт.ст.; при более выраженной потере белка - менее 125/75 мм рт.ст. Необходимо учитывать нижнюю границу АД: 110/70 мм рт.ст.

Уже на старте лечения в качестве гипотензивной терапии рекомендована комбинация из 2 АГП и более. Наиболее рациональными в данном случае являются комбинации иАПФ или БРА с диуретиками, при этом выбор диуретика зависит от СКФ (тиазидные могут применяться при ХБП I-III, петлевые – при IV-V стадии). Благоприятной так же является комбинация БКК недигидропиридинового ряда с иАПФ (продемонстрировано их антипротеинурическое действие). При наличии выраженной протеинурии (>3 г/сут), а так же при рефрактерной АГ может быть применена комбинация иАПФ и БРА, но в этом случае требуется частый контроль концентрации креатинина и калия сыворотки.

Помимо АГП нефропротективная терапия включает прием гиполипидемических препаратов, а так же строгий контроль за уровнем глюкозы крови.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 648 | Нарушение авторских прав