АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вазоренальная артериальная гипертензия. Вазоренальная или реноваскулярная АГ — вторая по распространенности форма вторичной АГ, которая вызвана одно- или двусторонним стенозирующим поражением

Вазоренальная или реноваскулярная АГ — вторая по распространенности форма вторичной АГ, которая вызвана одно- или двусторонним стенозирующим поражением почечных артерий. Наиболее частой причиной вазоренальной АГ, особенно в пожилом возрасте, является атеросклероз почечных артерий (75%). Фибромышечная дисплазия чаще поражает лиц молодого возраста и является второй по частоте причиной рено-васкулярной АГ (25%). Внезапное развитие или ухудшение течения АГ, резистентность к медикаментозной терапии — клинические проявления, позволяющие предположить наличие вазоренальной АГ. При стенозе почечных артерий примерно у 40% больных возможен систолический шум над брюшным отделом аорты, отмечается прогрессирующее снижение функции почек. Важное диагностическое значение имеют инструментальные методы оценки асимметрии размеров, формы и функции почек, в частности УЗИ. Разница в размере почек, превышающая 1,5 см — характерный признак вазоренальной АГ, однако указанную асимметрию можно обнаружить только у 60-70% больных. Дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием почечных артерий позволяет выявить стенозы почечных артерий, особенно локализованные в устье сосуда. Информативным методом диагностики вазоренальной АГ является МРА; по некоторым данным, чувствительность этого метода превышает 95%. Высоко информативный и чувствительный метод — спиральная КТ. При признаках, позволяющих заподозрить стеноз почечных артерий, подтвердить диагноз можно методом брюшной ангиографии. Это исследование является «золотым стандартом» для диагностики стеноза почечных артерий. Ангиография противопоказана при непереносимости рентгеноконтрастых препаратов иприпрогрессирующей ХПН. Катетеризация почечных вен с исследованием соотношения активности ренина в плазме крови (АРП) с обеих сторон и в нижней полой вене не является в достаточной мере чувствительным и специфичным методом, и не может быть рекомендована для скрининга, но позволяет оценить функциональную значимость стеноза почечной артерии.

Существует три подхода к лечению вазоренальной артериальной гипертензии: медикаментозная терапия, ангиопластика со стентированием пораженных почечных артерий и традиционное хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия, в первую очередь, направлена на снижение уровня АД и при установленном диагнозе проводится в следующих случаях: для подготовки к оперативному лечению, при резидуальной АГ после недостаточно эффективного хирургического лечения, при невозможности или отказе от операции. Предпочтение отдается БКК, прием которых не ухудшает перфузию почек. Применяют так же БАБ, агонисты имидазолиновых рецепторов, диуретики. Назначение ИАПФ или БРА может предупредить прогрессирование ХПН за счет улучшения кровотока в почках, но они противопоказаны при двустороннем гемодинамически значимом стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки. При атеросклеротической этиологии вазоренальной АГ присоединяют статины и аспирин в небольших дозах.

Основным методом лечения является хирургическая коррекция. Предпочтение отдается рентгеноэндоваскулярным вмешательствам: баллонной дилатации и стентированию почечных артерий.

Однако в некоторых случаях (сочетанные поражения аорты и ее ветвей, невозможность коррекции методами внутрисосудистой пластики) более оправданным является традиционное хирургическое лечение (реконструктивные операции).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав