|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
СХЕМА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ШОКА
Шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Этиология:
1. Гиповолемический (постгеморрагический)
2. Травматический
3. Ожоговый
4. Кардиогенный
5. Септический
6. Анафилактический
Патогенез: нарушение регуляции системного АД и микроциркуляции ® гипоксия, ацидоз, накопление биологически активных веществ ® повышение проницаемости сосудистой стенки, гиповолемия, депонирование крови в сосудах микроциркуляторного русла ® дефицитОЦК, высокое ОПСС,централизация кровообращения, снижение АД.
Клиническая диагностика:
Эректильная фаза: беспокойство, тахикардия, АД нормальное или повышенное, бледность или «мраморность» кожи, холодные конечности, пепельно-цианотичная окраска губ и ногтевых лож, диурез сохранен. Сознание ясное,
нередко отмечаются состояние тревоги, психомоторное беспокойство.
Торпидная фаза: заторможенность, систолическое АД менее 80 мм рт. ст., пульс нитевидный, тахикардия до 150% от возрастной нормы, тахипное, резкая бледность кожи, отчетливый акроцианоз, олигурия.
Терминальная фаза: снижение систолического АД менее 60 мм рт. ст., распространенный цианоз кожи и слизистых оболочек, «гипостазы», анурия. Больной находится в состоянии прострации, ко всему безучастен, возможны нарушения сознания вплоть до развития комы. В дальнейшем развивается клиника агонального состояния.
| №
| Характерные мероприятия и методы применения
| Механизм действия
| Примечания
| | До начала неотложных мероприятий необходимо устранить основную причину (прекратить введение причинного аллергена, остановить наружное кровотечение, купировать болевой синдром, напряженный пневмоторакс, перикардиальную тампонаду и др.)
| |
| Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми под углом 15-20° нижними конечностями.
|
|
| |
| Увлажненный кислород через носовые катетеры.
| Устранение гипоксии и гипоксемии.
|
| |
| Инфузионная терапия:
Реополиглюкин (полиглюкин, 5% альбумин) 20 мл/кг в сочетании с хлоридом натрия 0,9% или раствором Рингера 20 мл/кг в/в капельно в течение 20-30 минут.
| Восполнение ОЦК, улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции. Увеличение осмотического давления крови ® длительное удержание крови в кровеносном русле.
| Проводится под контролем ЧСС, АД, почасового диуреза, аускультативной картины.
Введение коллоидных растворов недопустимо при анафилактическом шоке из-за возможного развития аллергических реакций.
| |
| Свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг в/в капельно
| Восстановление ОЦК
|
| |
| Глюкокортикоиды:
-гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в или
-преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м или
-дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг в/в или в/м
| Устранение спазма периферических сосудов, стабилизация клеточных мембран, увеличение ОЦК, повышение АД.
|
| |
| Допамин 6-8-10 мкг/кг в мин.
Первоначально необходимо приготовить «матричный» раствор: официнальный раствор (содержащий в 1 мл 40 мг) развести в 100 раз -1,0 мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Препарат вводится в/в капельно или микроструйно с помощью инфузионных насосов.
| Кардиотоническое средство. Способствует высвобождению норадреналина в адренергических синапсах. Вызывает положительный инотропный эффект, улучшает периферическое кровообращение, повышает ОПСС и АД.
| Под контролем АД и ЧСС!
Дозировка зависит от задач терапии и подбирается индивидуально. Переливание раствора в дозе 0,3 мл/кг в час (1-2 мкг/кг в мин) обеспечивает периферический сосудорасширяющий эффект. Такое разведение в дозе 0,6 мл/кг в час (3-5 мкг/кг в мин) оказывает кардиостимулирующий эффект, а 1,2 мл/кг в час (8-10 мкг/кг в мин) — сосудосуживающий.
| |
| Курантил (дипиридамол) 0,5%, 5-10 мг/кг в/в капельно
или
Трентал (пентоксифиллин) 2%, 5-10 мг/кг
| Торможение процессов агрегации и адгезии тромбоцитов, повышение освобождения из эндотелия простациклина – эндогенного антиагреганта и вазодилататора. Снижение проницаемости сосудов, улучшение реологических свойств крови, нормализация микроциркуляции в тканях.
| Вводятся на фоне вазопресивных препаратов под контролем АД. При быстром вливании возможно снижение АД. Противопоказаны при геморрагиях.
| |
| Ксантинола никотинат (компламин) 15% 0,5-1,0 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно
или
Никотиновая кислота 1% 0,5-1,0 мл.
| Расширение периферических сосудов, улучшение микроциркуляции, оксигенации тканей, снижение ОПСС, усиление ЧСС, торможение агрегации тромбоцитов.
| Противопоказаны при острых геморрагиях. При одновременном применении с гипотензивными препаратами и сердечными гликозидами возможно резкое снижение АД.
| |
| Проведение комплекса мероприятий сердечно-легочной реанимации.
|
| По показаниям
|
СХЕМА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Гипертонический криз — внезапное повышение АД (систолического и /или диастолического) выше 95-99 перцентиля для конкретного возраста ребенка, сопровождающееся клиническими симптомами нарушения функции жизненно важных органов и /или нейровегетативных реакций, требующее немедленного его снижения (не обязательно до нормальных значений).
Этиология:
1. Симпатоадреналовые реакции (первичная артериальная гипертензия).
2. Болезни почек (гломерулонефриты, реноваскулярные заболевания)
3. Нейрогенная патология (внутричерепная гипертензия на фоне токсикоза, менингита или менингоэнцефалита, черепно-мозговой травмы).
4. Эндокринные заболевания (феохромоцитома, гипертиреоз и др.).
5. Сердечно-сосудистая патология (врожденные пороки, коарктация аорты и др.).
Патогенез:
Сосудистый механизм– повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного и тонуса артериол. Кардиальный механизм – увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови, сократимости миокарда.
Клиническая диагностика:
Внезапное появление сильнейшей головной боли преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокружение. «Приливы» крови к лицу, вялость, тошнота, рвота, кардиалгии, ухудшения зрения, слуха, парестезии, тремор рук. Пульс напряжен, учащен. Увеличение возрастных показателей АД.
| Возраст
| Умеренная гипертензия
| Выраженная гипертензия
| | Сист. АД
| Диаст. АД
| Сист. АД
| Диаст. АД
| | До года
| >110
| >75
| >120
| >85
| | 1-9 лет
| >120
| >80
| >130
| >85
| | 10-12 лет
| >125
| >82
| >135
| >90
| | 12-18 лет
| >135
| >85
| >145
| >90
|
| №
| Характерные мероприятия и методы применения
| Механизм действия
| Примечания
| |
| Уложить больного с приподнятым головным концом и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
|
|
| |
| Нифедипин 0,25-0,5 мг/кг внутрь/ сублингвально или
Каптоприл 0,1-0,2 мг/кг внутрь/ сублингвально или
Клофелин 0,002 мг/кг внутрь;
- 0,01% раствор в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида мед- ленно в течение 5-7 мин.
| Расширение коронарных и периферических сосудов, уменьшение периферического сосудистого сопротивления, снижение АД.
_____________________________________
Расширение периферических сосудов, снижение АД, уменьшение пред- и постнагрузки на
миокард и сердечной недостаточности.
_____________________________________
Оказывает влияние на нейрогенную регуляцию сосудистого тонуса, стимулирует периферические адренорецепторы и оказывая кратковременное прессорное воздействие. Проникая через гематоэнцефалический барьер, стимулирует адренорецепторы сосудодвигательных центров, уменьшает поток симпатических импульсов из ЦНС и снижает высвобождение норадреналина из нервных окончаний, оказывая симпатолитическое действие.
| Из-за возможности
отрицательного инотропного действия с осторожностью применять при выраженной сердечной недостаточности.
__________________________
При больших дозах может сильно снизиться АД.
В первые минуты после внутривенного введения может возникнуть кратковременное повышение АД. Гипотензивное действие клофелина уменьшается под влиянием нифедипина
| |
| Седуксен 0,5% 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м.
| Успокаивает, снимает эмоциональное напряжение, уменьшает чувство тревоги, страха, беспокойство.
| При внутривенном введении могут наблюдаться местные воспалительные процессы.
| |
| Лазикс 1% 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в.
| Оказывает диуретическое действие, обладает расширяющим действием на периферические сосуды, за счет чего оказывает антигипертензивное действие. Повышает эффект ингибиторов АПФ и антигипертензивных средств.
| Применение показано при явлениях внутричерепной гипертензии.
| |
| Нитропруссид натрия (нанипрусс) 0,5-1 мкг/кг в мин в/в титрованно
| Оказывает гипотензивный эффект в связи с периферической вазодилатацией, обусловленной расширением артериол и частично вен.
| Применяется при отсутствии эффекта от ранее проводимой терапии.
Под контролем АД (во время инфузии головной конец кровати пациента должен быть приподнят, а пациент должен избегать резких смен положения тела).
| |
| Фентоламин 2-5 мг в/в с повторным введением каждые 5 мин до снижения АД или
Тропафен 10-30 мг в/м или 5-15 мг в/в или
| Неизбирательный a -адреноблокатор, оказывает блокирующее влияние на передачу адренергических сосудосуживающих импульсов, что приводит к снятию спазмов и расширению периферических сосудов, особенно артериол и прекапилляров, улучшению кровоснабжения мышц, кожи, слизистых оболочек; понижению артериального давления.
_____________________________________
Вызывает уменьшение или полное снятие a -адренергических эффектов, вызываемых адреналином, норадреналином и адреномиметическими веществами, а также раздражением симпатических нервных волокон. Сильно расширяет периферические сосуды и вызывает понижение артериального давления.
Уменьшая или полностью снимая спазмы сосудов, препарат способствует усилению кровообращения.
| Передозировка может привести к развитию ортостатического коллапса. В связи с неизбирательным действием возможны тахикардия, головокружение, покраснение и зуд кожи, набухание слизистой оболочки носа, иногда тошнота и рвота, понос, противопоказан при резких органических изменениях сердца и сосудов.
______________________
В связи с адренолитическим действием возможно развитие ортостатического коллапса, поэтому во время инъекции препарата и в течение 1,5 - 2 ч после нее больные должны находиться в положении лежа.
При применении тропафена может развиться тахикардия, противопоказан при резких органических изменениях сердца и сосудов.
| При избыточном снижении АД показано в/в введение изотони-ческого раствора натрия хлорида, а в случае неэффективности этой меры - применение мезатона.
СХЕМА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКОГО ПРИСТУПА
Одышечно-цианотический приступ — приступ гипоксии у ребенка с врожденным пороком сердца синего типа, чаще всего с тетрадой Фалло, связанный со спазмом выходного отдела правого желудочка сердца.
Провоцирующие факторы:
1. Психоэмоциональное напряжение
2. Повышенная физическая активность
3. Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией
4. Железодефицитная анемия
5. Синдром нервно-рефлекторной возбудимости при перинатальном поражении ЦНС
Клиническая диагностика:
1. Внезапное начало.
2. Вынужденная поза ребенка (лежа на боку с приведенными к животу ногами или на корточках).
3. Выражены беспокойство, тахикардия, цианоз и одышка.
4. В тяжелых случаях возможны судороги, потеря сознания вплоть до комы, летальный исход.
| №
| Характерные мероприятия и методы применения
| Механизм действия
| Примечания
| |
| Уложить больного на живот в колено-локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).
|
|
| |
| Ингаляция увлажненного кислорода через маску.
| Устранение гипоксии и гипоксемии.
|
| |
| Бикарбонат натрия 4% 4-5 мл/кг (150-200мг/кг) в/в медленно
| Коррекция метаболического ацидоза.
| Можно повторить введение в половинной дозе через 30 минут и в течение последующих 4 часов под контролем PH крови.
| |
| Морфин 1% или промедол 0,1 мл/год жизни п/к
| За счет возбуждения опиатных рецепторов ЦНС понижает возбудимость болевых и кашлевых центров. В указанной дозировке урежает и увеличивает глубину дыхательных движений.
| Детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения сознания.
| |
| Обзидан 0,1% 0,1-0,2 мл/кг (0,1-0,2 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно
|
| При отсутствии эффекта от ранее проводимой терапии.
При купировании приступа последующее применение обзидана 0,25-0,5 мг/кг в сутки.
| |
| Оксибутират натрия 20% 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/в струйно медленно
|
|
| |
| Сердечные гликозиды и диуретики строго противопоказаны!
| |
| При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирургическая операция (наложение аортолегочного анастомоза).
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 403 | Нарушение авторских прав
|
