АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механізм випровадження та утримання сечі. Вікові особливості цього процесу. Нічне нетримання сечі.

Новоутворена в структурах нефрона сеча надходить в ниркові балії. У міру їх заповнення і розтягування досягається поріг роздратування механорецепторів, що призводить до рефлекторного скорочення мускулатури миски та розкриттю сечоводу. За рахунок перистальтичних скорочень їх гладкої мускулатури сеча надходить у сечовий міхур. Гладкі м'язи миски та сечоводів володіють значним ступенем автоматии, у зв'язку з чим їх перистальтика викликається розтягуванням обсягом надходить сечі. Заповнює сечовий міхур сеча по мірі накопичення починає розтягувати його стінки, але при цьому напруга стінок міхура не підвищується до певної величини розтягування, зазвичай відповідає обсягу сечі в міхурі близько 400 мл. Поява напруги стінки сечового міхура викликає позиви до сечовипускання, так як роздратування механо-рецепторів веде до вступу афферентной інформації в крижові відділи спинного мозку і формуванню складного рефлекторного акту. В цьому акті беруть участь не тільки спинальні, але і розташовані в головному мозку центральні структури, що дозволяють здійснювати довільну затримку сечовипускання або його початок, а також забезпечують сенсорно-емоційну реакцію. Акт сечовипускання реалізується завдяки тому, що еферентні імупльси з спинального центру по парасимпатичних нервових волокнах досягають сечового міхура і сечовипускального каналу, одночасно забезпечуючи скорочення гладкої м'язи стінки сечового міхура і розслаблення двох сфінктерів - шийки сечового міхура і сечовипускального каналу. З віком змінюється кількість та склад сечі. У дітей утворюється відносно більше сечі (на 1 кг маси тіла), ніж у дорослих і більш часто відбуваються акти сечовипускання, що пов'язане з більш інтенсивними процесами обміну речовин. У місячної дитини за добу утворюється до 380 мл сечі; у віці 1 року — 750 мл; у 4-5 років — до 1 л; у 10 років — до1,5 л; у 14-15 років до 2 л; у дорослих — до 1,5 л. У грудних дітей сеча різко кисла, а з віком стає слабо кислою. Кислотність сечі збільшується при білковій їжі і навпаки. Виведення сечі регулюється рефлекторно. Потрапляючи в сечовий міхур, сеча викликає в ньому підвищений тиск, що подразнює механічні рецептори стінок міхура. Збудження рецепторів передається у центр сечовипускання, який розташований у крижовому відділі спинного мозку. Звідси імпульси по еферентним шляхам передаються до м'язів сечового міхура, він напружується, мимовільний внутрішній сфінктер відкривається і сеча виводиться назовні. Саме такі процеси сечовиділення відбуваються у немовлят.Починаючі з 0,5-1,5 років, у дітей формується умовно рефлекторний акт затримки сечовиділення не тільки в день, але і в ночі. Це забезпечується роботою другого сфінктера, що свідомо керується і який розташований у місці проходження сечівника скрізь промежину і утвореного посмугованими кільцевими м'язами. Робота цього сфінктера регулюється свідомо від вищого центру сечовиділення, який знаходиться у корі-головного мозку. В акті сечовиділення приймають участь також м'язи живота (при напруженні м'язів швидкість сечовиділення зростає). Енурез (нічне нетримання сечі) - мимовільне сечовипускання під час сну. Спостерігається у дітей дошкільного віку, рідше у школярів і підлітків. Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка. Часто трапляється у дітей з невротичними рисами - дратівливих, образливих, плаксивих. Нічний сон у них дуже глибокий. З віком енурез, як правило, поступово зменшується і до періоду статевого дозрівання минає. Частіше зустрічається у дітей, здебільшого спостерігається у віці 4-7 років, у хлопчиків — в 2-4 рази частіше. Патологією енурез вважається у дітей віком від 3 років. Причини виникнення енурезу різноманітні: зміни головного мозку, порушення режиму сну і безсоння, недоліки виховання у вигляді зайвої свободи або надмірної суворості, невротична атмосфера сім'ї — сімейні конфлікти, сварки та ін. Лікування енурезу Важливу роль відіграють правильне виховання дітей, фізичне загартування організму. Призначають загальнозміцнювальні іседативні препарати: фенобарбітал по 0,015 г 2 рази на день, настій кореня валеріани по 1 столовій ложці 3-4 рази або екстракт валеріани по 1 таблетці 3 рази на день. Крім того, застосовують хвойні ванни, обтирання, душ. Рекомендоване раніше вдихання адіурекрину на ніч є малоефективним, нині його призначають рідко. Показані препарати, які зменшують глибину сну (меліпрамін). З фізіотерапевтичних процедур застосовують дарсонвалізацію над нижньою частиною живота (1-2 хв щоденно, на курс - 5-6 сеансів). Якщо енурез є проявом епілепсії (на електроенцефалограмі виявлена судомна активність), то показане протисудомне лікування.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 858 | Нарушение авторских прав