надання медичної допомоги хворим із ІХС: стабільною стенокардією напруження III-IV ФК

Додаткові дослідження:

- коагулограма; - добовий моніторинг ЕКГ; - фармакологічні проби; - стрес;

-ЕхоКГ; - ХС ЛПНЩ, ХС ЛПВЩ.

Лікувальна програма:

Перелік і обсяг медичних послуг обов'язкового асортименту.

Модифікація образу життя. Хворі повинні отримувати модифікації комплексну терапію із застосуванням:

1. Аспірин, який призначається всім хворим для постійного прийому.

2. бета-адреноблокаторів, яки рекомендуються всім хворим при відсутності протипоказань.

3. Блокаторів кальцієвих каналів. Ділтіазем або верапаміл доцільно застосовувати для лікування хворих, які мають протипокази до бета-адреноблокаторів. Дігідропірідіни ретардної дії використовують з метою додаткового антиангінального та антигіпертензивного ефектів разом з бета-блокаторами.

4. Нітратів. При нападі стенокардії використовують нітрогліцерин сублінгвально чи в аерозолі. З метою антиангінальної дії застосовують нітрати пролонгованої дії, а при їхній непереносимості нітратоподібні засоби (молсидомін).

5. Статини призначаються всім хворим із загальним холестерином крові >= 4,5 ммоль/л та/або ХСЛПНЩ >= 2,5 ммоль/л. Доза визначається індивідуально. Одночасно для оцінки переносимості контролюють вміст в крові АЛТ, АСТ і КФК.

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту:

1. Антагоністи АДФ рецепторів: клопідогрель, тіклопідін. Показані всім хворим, які не переносять аспірин, а також для тривалого (не менш 9 місяців) лікування після чрезшкірних коронарних втручань (ЧКВ). Призначають хворим, якім планується проведення ЧКВ.

2. При супутній АГ - антигіпертензивна терапія.

3. Хірургічна реваскуляризація міокарда. Покази та вибір метода (ЧКВ, АКШ) визначаються за даними коронаровентрикулографії.

4. Тріметазідін може бути призначений при непереносимості або недостатньої ефективності антиангінальних препаратів гемодинамічної дії.

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування:

Зменшення чи усунення нападів стенокардії, попередження гострих коронарних синдромів, підвищення толерантності до фізичного навантаження.

Тривалість лікування:

При медикаментозному лікуванні хворі потребують пожиттєвого щоденного застосування препаратів.

Критерії якості лікування:

Відсутність клінічних та ЕКГ ознак ішемії міокарду. Підвищення толерантності до фізичного навантаження більше 25 Вт та тривалістю педалювання більш 3 хв. Відсутність прогресування стенокардії та розвитку гострих коронарних синдромів. Зменшення частоти госпіталізації.

Можливі побічні дії і ускладнення:

Можливі побічні дії препаратів згідно їх фармакологічних властивостей. Частіш за все брадикардія, артеріальна гіпотензія. Проведення адекватної антитромботичної терапії може спровокувати кровотечі, особливо у хворих із існуючими ураженнями травного тракту та наявності інших факторів ризику.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги:

Хворі повинні знаходитись на диспансерному спостереженні за місцем проживання. Обов'язкове щорічне обстеження, при необхідності обстеження і корекція терапії частіше, ніж 1 раз на рік. Після адекватної ендоваскулярної і хірургічної реваскуляризації міокарду хворі потребують постійного застосування аспірину та статинів при рівні ОХК крові >= 4,5 ммоль/л та/або ХСЛПНЩ >= 2,5 ммоль/л.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Хворі повинні отримувати дієту із обмеженням солі до 6 г на добу, тваринних жирів, та інших продуктів з великим змістом холестерину. Рекомендується дієта збагачена харчовими волокнами та омега-3 поліненасиченими жирними кислотами. При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі.

При наявності шкідливих звичок - відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації:

Рекомендоване обмеження фізичних навантажень відповідно до ступеню зниження толерантності до фізичного навантаження в наслідок ішемії міокарда. Більшість хворих потребує направлення на МСЕК в зв'язку з стійкою втратою працездатності.

Після проведення АКШ хворі потребують проведення психофізичної реабілітації в тому числі з санаторним етапом за показаннями. Рекомендовані тренуючи дозовані фізичні навантаження згідно рекомендацій лікаря після отримання результатів навантажувальних тестів.

Загальні висновки лекції:

Ішемічна хвороба серця - гострий або хронічний патологічний процес у міокарді, зумовлений неадекватним його кровопостачанням унаслідок органічного пошкодження коронарних артерій або, значно рідше, унаслідок їх функціональних змін (спазм, недостатність кровообігу під час збільшеного навантаження на серце). Потребує своєчасного діагностування і лікування.

Інфаркт міокарда – це захворювання, при якому розвивається некроз ділянки міокарда в результаті гострої коронарної недостатності внаслідок раптового припинення кровотоку по вінцевій артерії або неможливість забезпечення адекватного кровопостачання в разі різкого підвищення споживання кисню

міокардом. Діагностика базується на характерній клінічній картині, обов’язковим ЕКГ підтвердженням. Потребує невідкладної допомоги і тривалого лікування.

Перелік посилань:

1. Шегедин М.Б., Шуляр І.А. Медсестринство в терапії. - Видавнича фірма

Відродження, 2006.- С. 40-48.

2. Середюк Н.М. Внутрішня медицина. - К.: Медицина, 2006.- С. 299-367; E - mail: med@books. kiev. ua.

3. Єпішен А.В. Внутрішні хвороби. - Т.: Укрмедкнига, 2005.- С. 427-444.

4. Демченко О.К. Медсестринство в терапії. - К.: Здоров`я, 2001.- С. 113-117; 134-135; 139-149.

5. Пасєчко Н.В., Лемке М.О., Мазур П.Є. Основи сестринської справи.- Т.:

Укрмедкнига, 2002.- С. 422-491.

6. Паращак Г.П. Внутрішні хвороби. - К.: Здоров`я, 1994.- С. 143-154.

7. Левченко В.А., Середюк Н.М. Внутрішні хвороби.- Л.: Видавництво Світ, 1994.- С. 158-176.

Список наочних приладь:

1. Таблиця № 12 - «Принципи лікування ІХС. Клінічний синдром інфаркту міокарда».

2. Таблиця № 21 - «Інфаркт міокарда».

3. Таблиця № 22- «Етіологія і патогенез гострого інфаркту міокарда. Принципи лікування».

4. Нітрати (нітрогліцерин).

5. Бета-блокатори (анаприлін).

6. Антагоністи кальцію (ніфедипін).

7. Інгібітори АПФ (каптоприл).

Засоби активації студентів:

Питання:

1. Що означає терміни «ішемія», «стенокардія», «некроз», «інфаркт»?

2. Вкажіть основні фактори ризику ІХС

4. Які антиангінальні препарати Ви знаєте?

5. Які препарати фібринолітичної, антикоагулянтної групи Ви знаєте?

5. Участь медичної сестри в профілактиці захворювань та «Д» пацієнтів.

Проблемні ситуації:

1. Ви ознайомилися з можливими клінічними проявами стенокардії, інфаркту міокарда. Назвіть їх.

2. Які методи обстеження використовують для діагностики захворювань?

3. Які ускладнення частіше виникають при захворюваннях?

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав