АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Занятие 12.

Общий уход за больными пожилого и старческого возраста(геронтология)

Геродиететика – наука о питании вы пожилом возрасте.

Особенности фармококинетики: нарушение всасываемости, замедление кровотока ч/з слизистую кишечника, снижение кислотности (ахлоргедрия),наличие запоров, жидкого стула, ухудшение микроциркуляции и снижение кровотока.

Распределение в организме: снижение мышечной массы, увеличение удельного веса жира, увеличение концентрации в крови водорастворимых препаратов, в ткани увеличение жирорастворимых препаратов.

Биотрансформация: уменьшение объема печени, увеличение концентрации веществ в органах и тканях, увеличение частоты побочных эффектов.

Выделение:

на 50% снижение кровотока в почках;

на 40 – 45% сниж. клубочковая фильтрация;

на 50% сниж количество нефронов------------» замедление вывода вещества из организма, увелич. концентрации и продолжительности действия, риск передозировки, риск токсических и побочных эффектов.

Дозирование – у лиц больше 60 лет дозы до половины общей терапевтической дозы, это не распространяется на антибиотики.

Изменения и старение всех органов и систем.

Изменения в ССС: изменение сердца – снижен. Количества миоцитов в правом и левом желудочке, но объем их увеличен; камеры сердца – атрофия мышечных волокон, формирование кардиосклероза (блокады), гипертрофия миокарда, увелич. массы сердца на 1 – 1,5 гр., ухудшение сократительной функции миокарда, снижение белков и минерального обмена, быстрая утомляемость, снижен. Кол-ва адренорецепторов, увеличен. котехоламинов (отсюда возникновение аритмий), створки клапанов уплотняются (атеросклероз, повреждение клапанов – пороки), перераспределение кровотока в организме. В почках и печени снижен. кровотока

Дыхательная система: слизистая носа изменяется, сниж. Обонятельная способность, сниж. кровоток, секреция слизи. После 60лет изменения в костно – мышечном скелете и легких: восковидные и вакуольные перерождения мышц участвующих в акте дыхания, остеохондроз груд.отд., снижен. подвижности суставов-------» кифоз грудной, сниж. подвижности (экскурсии груд. клетки)-----»ухудшен.легочной вентиляции, сниж. ЖЕЛ, дыхательного объема

ЖКТ: структурные изменения старше 50лет

Ротовая полость: кариес,парадонтит,потеря зубов(100% пожилых людей – зубные протезы), сниж вкусовой чувствительности, на 70% сниж. на сладкое чувст –ость, на 40% - на горькое и кислое.

Кишечник: общая длина с возрастом увелич., стенки кишечника – атрофические изменения, нарушение всасывания питательных в-в, изменения в микрофлоре, нарушение моторно –эвакуаторной функции(запоры),дисбактериоз формируется

Желчный пузырь: увелич. В объеме, за счет удлинения переднее – заднего размера, сниж.тонуса мышц стенки пузыря, застой желчи, увелич. холестерина с желчью, что дает предпосылки для развития ЖКБ+ присоединяется инфекция.

Печень: после 50лет масса снижается, сниж кол – во нормальных гепатоцитов, дольки – истощаются,расширяются центральные вены, фиброз стенок, сниж. дезинтоксикационная функция печени, нарушение белков, жиров, углеводов, пигментный обмен.

Поджелудочная железа: после 40 – атрофические изменения,гибнут секреторные клетки, разрастается соединительная ткань, увелич. объем жировой ткани, сниж. кол – во секреторного сока.

Трудности диагностики у лиц пожилого возраста:

1. Изменение клинической картины заболевания- чаще развиваются осложнения, наблюдается более тяжелое течение;

2. у пациентов присутстуют несколько заболеваний ЖКТ- усугубляют течение заболевания;

3. малое когнитивное расстройство (изменение памяти)-снижается диагностическая ценность расспроса и анамнеза;

4. некоторые процедуры можем выполнять за счет противопоказаний.

Задание 5.

«Температура тела, проведение термометрии, заполнение температурного листа»

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 713 | Нарушение авторских прав