АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Запобігання подальшому тромбоутворенню (ретромбозу)

Нефракціонований гепарин (НФГ) по 1400 ОД/год або 60 ОД/кг в/в, п/ш
(не більше 4000 ОД) з подальшою інфузією 12 ОД/кг (але не більше 1000 ОД/
год) під контролем АЧТЧ (активованого частково тромбобластинового часу),
який повинен збільшуватись в 1,5-2 рази (цільовий рівень — 50-70 с), що ви­
значають через кожні 6 год після введення НФГ. Нефракціонований гепарин
потрібно вводити при застосуванні неселективних тромболітиків (стрепто-
кіназа, урокіназа, альтеплаза) при високому ризику тромбоемболій (пере­
дній ЇМ, фібріляція шлуночків (ФШ), тромбоемболії'ї в анамнезі). При гострому коронарному синдромі (ГКС) без елевації сегмента ST НФГ необхідно вводити протягом 48 год, НМГ (еконоксапарин, фондапа-
ринуксин) — до 8 діб. Гепарин при в/в введенні знижує смертність, зменшує
розвиток тромбозів ЛШ та інсультів

Низькомолекулярний гепарин (НМГ) фраксипарин призначають по 0,6 мл
п/ш пацієнтам молодшим 75 років. Прямі антикоагулянти зменшують частоту
реоклюзії, рецидивів ЇМ чи нестабільної ранньої післяінфарктної стенокардії

Аспірин спочатку слід дати розжувати 162-325 мг, а потім по 100-
162 мг/добу (комбіноване застосування аспірину і тромболітика є «золотим
стандартом» при лікуванні ЇМ з підйомом сегмента ST), що зменшує в по­
дальшому розвиток стенозів КА. Аспірин комбінують також з клопідогре-
лем спочатку 300 мг, а потім 75 мг/добу

Абциксимаб в/в болюсно 0,25 мг/кг, потім у вигляді інфузії 0,125 мг/
кг/хв (максимально 10 мкг/хв) упродовж 12-24 год (при стентуванні його
призначають якомога раніше). Комбінована фармакологічна реперфузія
з використанням абциксимабу і половинної дози ретеплази або тенектепла-
зи може вважатися профілактикою повторного ІМ та інших ускладнень гострого ЇМ з підйомом сегмента ST

Крок 4

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 509 | Нарушение авторских прав