АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Попередження гострого ремоделювання серця та обмеження периінфарктної зони

1. Нітрогліцерин 2 мл 1% розчину чи перлінганіт 10 мг, чи нітро 25-50 мг, чи ізокет 10 мг в/в (обмежує периінфарктну зону при CAT вище 90 мм рт. ст. або при зниженні його більше, ніж на 30 мм рт. ст.). В/в введення нітроглі­ церину показане в перші 48 год ЇМ для усунення ішемії міокарду

2. Інгібітори АПФ через 48 год: каптоприл 50-75 мг/добу чи еналаприл 10-20 мг/добу (попереджує гостре ремоделювання серця) усім хворим

3. Післяінфарктну зону зменшують також тромболітики, антикоагулянти, бета-адреноблокатори, нітрати.

Крок 5

Попередження небезпечних аритмій серця одним із бета-адренобло-каторів (призначається усім хворим, якщо немає протипоказань)

—метопролол по 50-100 мг/добу;

—пропранолол (анаприлін, обзидан, індерал) по 20-40 мг 3 рази на день;

—бісопролол по 5-10 мг/добу;

—карведилол по 25-50 мг/добу;

—магнію сульфат по 10 мл 25% розчину при «пірует»-тахікардії та гіпо-
магніємії;

—лідокаїн призначати для профілактики шлуночкових аритмій не мож­на, оскільки він збільшує смертність за рахунок брадикардії та асистолії,
а при шлуночкової пароксизмальної тахікардії (ШПТ) і шлуночкових екстрасистолах застосовувати його доцільно

Крок б

Раннє застосування статинів (цільовий рівень загального холестерину (ХС) складає 4,0 ммоль/л, ХС ЛПНЩ — 2,5 ммоль/л)

Крок 7

Проведення транслюмінальної балонної ангіопластики коронарних артерій (ТБАКА), стентування та аортокоронарного шунтування (АКШ) у спе­ціалізованих відділеннях у перші 6 год від початку розвитку захворюван­ня при елевації сегмента ST і повній БЛНПГ, а при кардіогенному шоці — у межах З год після ЇМ

4.9.2 Приблизні терміни розширення побутових фізичних навантажень у хво­рих на гострий Q-IM неускладненого перебігу в лікарняній фазі:

І ступінь активності

• Поворот на бік, рухи кінцівками, користування підкладним судном за до­ помогою персоналу, умивання лежачи на боці (1-ша доба захворювання).

• Присаджування на ліжку, звісивши ноги, на 5-Ю хв 2-3 рази на день; гоління, чищення зубів, умивання; дефекація сидячи на приліжковому стіль­ці (2-а доба захворювання).

II ступінь активності

• Більш тривале (до 20 хв) сидіння на ліжку, звісивши ноги; споживання їжі
сидячи. Пересаджування на стілець (3-4-та доба захворювання).

• Ходіння в палаті, споживання їжі сидячи за столом (4-5-а доба
захворювання).

III ступінь активності

• Перебування в положенні сидячи без обмежень, вихід у коридор, корис­
тування загальним туалетом, ходіння по коридору 50-200 м у 2-3 прийоми
(6-10-та доба захворювання).

• Прогулянки по коридору без обмежень, освоєння одного прольоту сходів, повне самообслуговування; приймання душу (11-15-та доба захворювання).

IV ступінь активності

• Вихід на прогулянку, ходіння в темпі 70-80 кроків за 1 хв, відстань 500-800 м (16-20-та доба захворювання).

• Ходіння по вулиці на відстань 1000-1500 м у темпі 80-100 кроків за 1 хв у 2 прийоми (21-26-та доба захворювання).

• Прогулянки по вулиці 80-100 кроків за 1 хв в оптимальному для хворо­го темпі. Велоергометрія (на 30-ту добу).

Якщо спостерігається погана переносимість будь-якого етапу реабілітації, її тривалість збільшується до двох діб.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав