|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Этиология и частота новых случаев
Содержание
Синдром кровохарканья. 3
Этиология и частота новых случаев. 4
Диагностика. 11
Лечение. 15
Заключение. 17
Список литературы.. 18
Синдром кровохарканья
Кровохарканье (haemoptoe, гемофтиз, гемоптизис) – симптом, который характеризуется выделением крови с мокротой во время кашля. Выделение кровянистой мокроты называется гемоптоэ, а окрашенной или содержащей прожилки крови – гемофтизом. О гемоптоэ говорят тогда, когда мокрота содержит много крови или откашливается чистая кровь. Если же слизистая, слизисто-гнойная или гнойная мокрота пронизана кровянистными нитями, наполнена комочками, просто окрашена кровью – говорят о гемофтизе. Все болезни, вызывающие гемофтиз, могут привести к гемоптоэ.
При появлении кровохарканья у больного необходимо выяснить его причину, количество выделяемой крови с мокротой при кашле и характер (цвет) крови. Очевидно, что при массивном кровохарканье пациент должен быть в полной мере обследован с тем, чтобы могла быть установлена специфическая причина этого явления. Поскольку нельзя быть полностью уверенным, что наличие прожилок крови в мокроте является следствием какого-либо исключительно доброкачественного состояния, пациент с таким вариантом кровохарканья также должен быть полностью обследован. Большой ошибкой является связывание периодически возникающего кровохарканья лишь с каким-то одним ранее установленным диагнозом, например с хроническими бронхоэктазами или бронхитом. Такой подход может привести к тому, что серьезное, но потенциально излечимое заболевание может остаться нераспознанным. Наиболее безопасный подход к периодически повторяющимся эпизодам кровохарканья заключается в рассмотрении каждого такого случая всегда как первого (не связанного с предыдущими) с последующим проведением полного обследования пациента.
Этиология и частота новых случаев
Кровохарканье может появиться как при заболеваниях легких и воздухоносных путей – бронхов и трахеи, гортани, так и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Прежде чем приступить к проведению всевозможных диагностических процедур, направленных на выяснение причины кровохарканья, чрезвычайно важно убедиться, что кровь действительно поступает из дыхательных путей, а не из носоглотки или желудочно-кишечного тракта. В первую очередь следует выяснить, находится ли источник кровохарканья в лёгких или кровохарканье связано с синуситом, предыдущим кровотечением из носа или дёсен. Отличить кровохарканье от рвоты с примесью крови бывает иногда достаточно трудно. Кровохарканью обычно предшествует появление чувства покалывания в горле или покашливание, кровь выделяется с кашлем, как правило, она ярко-красная и пенистая, так как перемешана с воздухом и насыщена кислородом, щелочной реакции, продолжается обычно несколько часов или дней. Во время свежего кровохарканья или кровотечения кровь не свертывается, а позднего - откашливаются кровяные сгустки. Предвестниками рвоты кровью являются тошнота и ощущение дискомфорта в брюшной полости; кровь поступает с рвотными массами, по цвету она напоминает красную анилиновую краску, темно-красного (коричневого) цвета, кислой реакции; после кровотечения крови больше не выделяется; в анамнезе – болезни желудка с диспепсическим и болевым синдромом; кровавая рвота, как правило, обильная и кратковременная, часто после сопровождается меленой (дёгтеобразным стулом). Кровянистая рвота желудочного происхождения напоминает кофейную гущу.
После того, как установлен источник поступления крови, можно переходить к выполнению диагностических исследований для выяснения причины кровохарканья. В литературе можно найти большое число сообщений об отдельных заболеваниях, сопровождающихся кровохарканьем.
| Потенциальные причины кровохарканья
| | Причина
| Примечания
| | Инфекционные заболевания
| | Бронхит острый и хронический (особенно атрофический)
| Кровохарканье, вызванное бронхитом, обычно минимальное (прожилки крови в слизистой, гнойной мокроте). Сильный кашель может привести к разрыву сосуда слизистой оболочки трахеи.
| | Бронхоэктазы
| Хронический кашель с гнойной мокротой. У 75% пациентов симптомы бронхоэктазов появляются в возрасте моложе 5 лет. Повторное кровохарканье может оказаться единственным симптомом «сухих бронхоэктазов». Диагностика: бронхография, компьютерная томография.
| | Туберкулёз
| Слабость, постоянное подкашливание, прожилки крови в гнойной мокроте, похудение, лихорадка, ночные поты. Чаще всего кровохарканье встречается при фиброзно-кавернозной форме туберкулёза. Диагностика: проба Манту, выявление микобактерий в мазке мокроте и при посеве, рентгенография грудной клетки. Кровохарканье появляется вследствие разрушения стенки капилляров туберкулезным процессом, а легочное кровотечение — крупного сосуда.
| | Острая пневмония
| Выраженное кровохарканье редко наблюдается при пневмониях, но у 75% пациентов, инфицированных пневмококком отмечается мокрота «ржавой окраски». Кровохарканье часто сопровождает стафилококковые пневмонии, пневмонии, вызванные Klebsiella (мокрота типа «смородинового желе»), или Legionella (болезнь легионеров) или Pseudomonas. Диагностика: наличие очагово-инфильтративных изменений в лёгких при рентгенографии грудной клетки в сочетании с клинической картиной инфекции нижних дыхательных путей.
| | Абсцесс лёгкого острый и хронический
| Чаще развивается как исход гнойной пневмонии. Кровохарканье встречается у 11% больных с абсцессом лёгкого, при этом массивное кровохарканье возникает приблизительно у 5% больных. Для остановки кровотечения, вызванного легочным абсцессом, может понадобиться резекция доли лёгкого.
| | Мицетома (аспергиллома)
| Любая из грибковых инфекций лёгкого может вызывать кровохарканье, но чаще всего причиной его является мицетома (грибковый шар). В основе этого заболевания лежит рост колоний Aspergillus fumigatus в старой туберкулёзной каверне. Основной симптом аспергилломы — кровохарканье. Рентгенологически выявляется полость с шаровидным затемнением внутри и прослойкой воздуха в виде полумесяца.
| | Паразитарные заболевания лёгких
| Парагонимоз, стронгилоидоз, анкилостомиаз, трихинеллёз, эхинококкоз, аскаридоз.
| | Новообразования
| | Рак лёгкого (бронхогенный рак)
| Находится на 1-м месте в структуре злокачественных опухолей. 80% рака лёгкого связано с курением. Кровохарканье значительно чаще наблюдается при центральном раке, чем при периферическом. Диагностика: рентгенография, многократное цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия.
| | Аденома бронха
| Аденома бронха чаще встречается у женщин зрелого возраста (36-44). Симптомы начального этапа — кашель и повторяющееся кровохарканье; в остальном здоровая женщина. Поскольку аденома обычно располагается в главных бронхах её можно выявить при бронхоскопии. Рентгенологические изменения появятся только при обтурации бронха опухолью (центральная форма) или при периферической локализации обнаружится округлая чётко очерченная тень.
| | Сердечно-сосудистые заболевания
| | Легочная гипертензия: митральный стеноз, первичная легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера
| Про митральный стеноз уместно подумать, если жалобы на одышку, кашель и кровохарканье появляются после физической нагрузки. В данном случае причиной кровохарканья является разрыв легочных вен или капилляров за счёт повышенного давления в системе легочной артерии.
| | Отёк лёгкого
| Пенистая, окрашенная кровью мокрота, значительная одышка, сопутствующая сердечная патология.
| | Эмболия легочной артерии
| Кровохарканье при ТЭЛА наблюдается редко и только при инфаркте лёгкого, который развивается примерно в 10% случаев легочной эмболии. Спустя 24-48 часов после эмболии появляются плевритные боли, повышение температуры тела и кровохарканье.
| | Травмы
| | Ранение лёгкого при переломе ребра, огнестрельных или проникающих ранах грудной клетки
| Развивается пневмоторакс.
| | Ушиб лёгкого после тупой травмы грудной клетки
|
| | Вдыхание дыма или токсических веществ
|
| | Врождённые аномалии
| | Муковисцидоз
| Кровохарканье появляется при развитии бронхоэктазов. Диагноз муковисцидоза правомочен при сочетании резко увеличенной концентрации натрия и хлоридов в потовой жидкости с одним из 3-х критериев: семейный анамнез по муковисцидозу, обструктивная болезнь лёгких, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.
| | Гипоплазия сосудов лёгкого, бронхиальные кисты
|
| | Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера-Вебера)
| Множественные мелкие телеангиэктазии кожи и слизистых оболочек, характерны кровотечения (преимущественно желудочно-кишечные). Возможно развитие вторичной железодефицитной анемии.
| | Заболевания неизвестной этиологии
| | Гранулематоз Вегенера
| Редкое заболевание. Прогрессивное изъявление слизистой оболочки верхних дыхательных путей, инфильтративный процесс и каверны в лёгких, гломерулонефрит. Диагноз подтверждают биопсией поражённой ткани. При вариантной форме поражается дыхательный тракт без вовлечения почек.
| | Синдром Гудпасчера
| Редкое заболевание, проявляющееся внутрилегочными кровоизлияниями и гломерулонефритом. Заболеванию лёгких обычно предшествует патология почек (от нескольких дней до нескольких недель). Диагноз подтверждают обнаружением антител к клубочковой и альвеолярной базальным мембранам в плазме или биоптатах почек и лёгких.
| | Системная красная волчанка (СКВ)
| СКВ страдают преимущественно женщины. Типичны поражения кожи, суставов, ЦНС, почек и крови. Острый волчаночный пневмонит зачастую сложно отличить от обычной пневмонии, инфильтраты при СКВ двусторонние, «летучие» и нередко сопровождаются кровохарканьем. Диагноз подтверждают положительным LE-тестом, повышенными титрами AHAT и антител к ДНК.
| | Узелковый полиартериит
| Полиорганная симптоматика (легкие поражаются редко, чаще проявляется поражением почек, сердечно-сосудистой системы и органов ЖКТ) в сочетании с лихорадкой и снижением массы тела. Для диагностики используют висцеральную ангиографию и гистологическое исследование артерий мелкого и среднего калибра.
| | Саркоидоз
| Полиорганность поражения с преобладанием внутригрудных проявлений. Саркоидоз может быть заподозрен у пациента с лимфоаденопатией средостения или корней лёгких в сочетании с лёгочной диссеминацией. Диагноз подтверждают биопсией лёгких.
| | Ятрогенная патология
| | Бронхоскопия
|
| | Трансбронхиальная биопсия
|
| | Чрескожная пункция лёгкого
|
| | Катетеризация легочной артерии
|
| | Несостоятельность культи бронха после пневмонэктомии
|
| | Лечение антикоагулянтами
|
| | Прочие причины
| | Идиопатический гемосидероз лёгких
| Типично кровохарканье, гипохромная анемия и, как правило, двусторонние изменения в лёгких, выявляемые при рентгенологическом исследовании.
| | Эндометриоз с поражением лёгких
| Болеют женщины. Кровохарканье или спонтанный пневмоторакс совпадают по времени с менструальным циклом.
| | Бронхолитиаз
| Наличие в просвете бронхов одного или нескольких известковых камней. В большинстве случаев — это петрификаты из обызвествлённых лимфоузлов, поражённых туберкулёзным процессом. Диагностика осуществляется на основе рентгенографии и бронхоскопии.
| | Амилоидоз лёгких
| Редкое заболевание. Клиника зависит от формы амилоидоза. Кровохарканье встречается при диффузном амилоидозе лёгких. Исследование биопсийного материала позволяет верифицировать диагноз.
| | Болезни крови (гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения)
|
| | Симуляция
| В редких случаях больные могут насасывать кровь из дёсен, симулируя кровохарканье. В таких случаях вместо мокроты откашливается окрашенная кровью слюна.
| | Идиопатическое кровохарканье
| Примерно у 20% больных с нормальной рентгенограммой диагностический поиск не даёт результата и объяснить кровохарканье не удаётся. Предполагается, что причиной кровохарканья у таких больных являются или бронхит (в зонах, недоступных для бронхоскопии), или бронхоэктазы, не обнаруженные при бронхографии.
|
Если количество одномоментно отделяемой крови превышает 50 – 100 мл, следует говорить о легочном кровотечении. Оно бывает при туберкулезных кавернах, бронхоэктазах и распаде опухоли бронха.
К патологическим состояниям, наиболее часто вызывающим кровохарканье, относятся: 1) воспалительные заболевания (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, абсцесс легкого, пневмония, особенно вызванная клебсиеллами); 2) новообразования (рак легкого, в том числе чешуйчато-клеточный, аденокарцинома, овсяно-клеточный), аденома бронхов; 3) другие [тромбоэмболия сосудов легкого, недостаточность левого желудочка, стеноз митрального клапана, травма, включая инородные тела и ушиб легкого, первичная легочная гипертензия (аномалии развития артерий и вен, синдром Эйзенменгера, легочный васкулит, включая гранулематоз Вегенера и синдром Гудпасчера, идиопатический гемосидероз легкого, амилоидоз), геморрагический диатез, включая лечение антикоагулянтами].
Частота регистрации перечисленных выше причин зависит от того, в каком учреждении находятся больные, и от того, по каким признакам судят о наличии кровотечения: большое количество крови или же ее прожилки в мокроте. Если учитывать оба признака, то наиболее частой причиной являются бронхит и бронхоэктазы (приблизительно 60—70% случаев). В хирургических стационарах чаще встречаются обширные поражения легких и заболевания, требующие хирургического вмешательства: карцинома (20%), локализованные, сегментарные или лобарные бронхоэктазы (30%). Во фтизиатрических стационарах наиболее частой причиной кровохарканья является, естественно, туберкулез (2—40% случаев). В сообщениях о кровохарканье, в которые включены как терапевтические, так и хирургические больные, диапазон очень широк: карцинома (20%), бронхоэктазы (30%), бронхит (15%), другие воспалительные заболевания, включая туберкулез (10—20%), другие заболевания, включая сосудистые, травматические и геморрагические (10%). Однако даже при самом тщательном обследовании до 30% случаев массивного кровохарканья его точную причину установить не удается, в таких случаях ставят диагноз первичного, или идиопатического, кровохарканья.
При обсуждении заболеваний, сопровождающихся кровохарканьем, следует подчеркнуть два момента: 1) кровохарканье редко встречается при метастатической карциноме легкого; 2) хотя при вирусных или пневмококковых пневмониях иногда может появляться скудное кровохарканье, в каждом подобном случае необходимо задуматься о возможности наличия более серьезного сопутствующего заболевания.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав
|
