АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные правила антибиотикотерапии при хирургических инфекциях

· Инфицирование послеоперационных ран относится к разряду внутрибольничных инфекций, где возможны разные варианты эмпирической антибиотикотерапии в зависимости от раневой инфекции и сроков формирования резистентности микробов к антибиотикам.

· При неосложненных инфекциях мягких тканей – монотерапия.

· При осложненных инфекциях, в том числе с развитием септических состояний, которые требуют выполнения повторных операций – проведения полиантибиотикотерапии.

· При травматических ранах с признаками нагноения назначают комбинированную терапию, учитывая лидирующее положение стафилококков и высокий удельный вес микробных ассоциаций (до 70 %). Образцовая схема: цефуроксим 0,75 г в/в 3 разы в сутки с линкомицином (1200-1800 мг/сутки).

· При острых инфекциях органов малого таза (эндометрит, тазовые абсцессы, параметрит, флегмоны) терапия должна быть направлена против аэробного и анаеробного компонентов полимикробной флоры.

а) комбинация гентамицина с клиндамицином достигает 88 % эффективности.

б) пеницилины широкого спектра действия – амоксиклав, пиперацилин и его комбинированная форма пиперацилин/тазобактам (тазоцин). Последний в особенности активный против b-лактамазних штаммов энтеробактерий и Bacteroides spp. – ведущих представителей микрофлоры кишечника и генитального тракта.

· При острых интраабдоминальных инфекциях, которые возникли вследствие невозможности межкишечных анастомозов, травмах желудка и кишечника, системных инфекциях лечение направляют против смешанной флоры кишечника, который включает факультативные грамнегативные бактерии, и анаэробы (Clostridium spp., Bacteroides spp.).

а) фторхинолоны – норфлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин. Наличие инфузиионных форм этих препаратов существенно повышает их конкурентоспособность, а возможность проведения так называемой ступенчатой терапии с переходом на пероральный прием антибиотика значительно снижает стоимость лечения.

б) пеницилини широкого спектра действия – амоксиклав, пиперацилин и его комбинированная форма пиперацилин/тазобактам (тазоцин). Последний в особенности активный против b-лактамазних штаммов энтеробактерий и Bacteroides spp. – ведущих представителей микрофлоры кишечника и генитального тракта.

в) цефалоспорини 3-4 поколения в/в, в том числе в комбинации с антимикробными препаратами метронидазол (метрогил), орнидазол (мератин).

Необходимо определить, что в перед– и послеоперационном периоде выполнения мониторинга факторов риска ИОХВ полезно по двум причинам:

– они обеспечивают возможность стратификации по виду операции, делая данные эпидемиологического наблюдения более понятными;

– знания факторов риска перед конкретными операциями может разрешить принять целенаправленные меры по предупреждению инфекции.

В то же время, выполняя оценку степени риска развития инфекционного осложнения с применением балльной системы, можно более конкретно судить об эффективности проведения антибактериальной защиты. Наиболее удачной оказалась идея стратификации показателей частоты ИОХВ по степени микробной чистоты операционной раны. Эта классификация, способная предусмотреть вероятность инфицирования раны, приведена в таблице 4.

Таблица 4. Степень микробной контаминации операционной раны в зависимости от типа операции

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 463 | Нарушение авторских прав