|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Материалы к аудиторной самостоятельной подготовке. (междисциплинарная интеграция).
| Дисциплины
| Знать
| Уметь
| | Предыдущие:
а/ Фармакология
б/ Общая хирургия
| а/ Механизм действия антибактериальных препаратов; классификацию антибиотиков
б/понятия воспаления; механизм воспали-тельного процесса; классификацию видов воспаления
| а/ интерпретировать резу-льтаты бакпосевов, оп-ределять необходимое дозирование и комбина-цию антибиотиков на ос-новании антибиотико-
грам
б/ четко определять фак-торы риска и возможные конкретные инфекци-онные осложнения при том или ином виде опера-ций
| | Внутрипредметная интегра-ция: аспекты антибиотико-терапии и антибактериаль-ной терапии всех хирурги-ческих заболеваний
| Группы антибиотиков, периоды их полувы-вода, путей вывода из организма относите-льно поражения групп органов при хирурги-ческих заболеваниях
| Составить программу ан-тибиотикопрофилактики к любому виду оператив-ного вмешательства; со-ставить программу анти-биотикотерапии при хирургической инфекции
|
5. Содержание темы.
Под профилактическим применением антимикробных препаратов в хирургии следует понимать предупреждение послеоперационных инфекционных осложнений путем дооперационного назначения лечебных средств, которые обладают широким спектром антимикробного действия. Антибиотикопрофилактика приводит к сокращению числа послеоперационных нагноений, смертности, а также к снижению экономических затрат, связанных с развитием инфекции. В то же время антибиотикопрофилактика раневой инфекции в плановой абдоминальной хирургии в настоящее время на многие вопросы еще не нашла окончательного ответа.
Основная роль антибиотикопрофилактики в хирургии состоит в предупреждении инфекций, которые возникают вследствие операции или других инвазивных вмешательств, которые имеют прямую связь с ними, а также в уменьшении продолжительности и стоимости пребывания больного в стационаре.
Ее суть состоит в достижении эффективных концентраций антибиотика в участке воспалительного процесса и в операционной зоне во время его микробного загрязнения и в поддержке бактерицидного уровня препарата на протяжении всей операции и первых 3-4 часов после оперативного вмешательства.
Этот отрезок времени является решающим для размножения и адгезии на клетках хозяина микробов, которые попали в рану, которая служит пусковым механизмом для начала инфекционно-воспалительного процесса в раны.
Антибиотикопрофилактика, которая начата после окончания этого периода, является запоздалой, а ее продолжение после окончания операции в большинстве случаев – лишней, поскольку, профилактическая роль антибиотика в основном состоит в уменьшении концентрации бактерий в ране и препятствию адгезии возбудителя.
В литературе в последние годы отмечаются подходы к стандартному определению ИОХВ, которое представляется возможным при сопоставлении инфекционных осложнений любого анатомического отдела организма, которые были раскрыты или испытали манипуляции в процессе операции (табл. 1 и 2) и которые могут явиться критерием эффективности периоперационного профилактического назначения антимикробных препаратов.
Таблица 1. Анатомический отделы брюшной стенки с участками возможного возникновения ИОХВ
| Анатомический раздел
| Локализация
| | 1.Кожа
| ИОХВ
поверхностного разреза
| | 2.Подкожные ткани
| | 3.Глубокие мягкие ткани (фасции и мышц)
| ИОХВ глубокого разреза
| | 4.Орган/полость
| ИОХВ орган/полость
|
Таблица 2. Критерии определения ИОХВ
| І.Поверхностная ИОХВ разреза
| | Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции и втягивает только кожу и подкожные ткани в участке разреза, и у пациента имеется хотя бы один признак из перечисленных:
| | 1. Гнойное отделяемое из внешней поверхности операционного разреза, с лабораторным подтверждением или без него.
| | 2. Выделения микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептично из участка поверхностного разреза.
| | 3. Наличие одного из признаков или симптомов инфекции: боль или болезненность, ограниченная припухлость, краснота, местное повышение температуры. Хирург специально открывает послеоперационную рану, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательный результа.
| | ІІ. Глубокая ИОХВ разреза
| | Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и инфекция втягивает глубокие мягкие ткани, например, фасциальные и мышечные пласты в участке разреза, и у пациента есть хотя бы одно из перечисленного:
| | 1.Гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства.
| | 2.Спонтанное расхождение краев раны, или умышленное его открытие хирургом, когда у пациента есть, по крайней мере, один из следующих признаков или симптомов инфекции: лихорадка (>38ос), локализованная боль или болезненность, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательный результат.
| | 3.При непосредственном обзоре, во время повторной операции, при гистопатологическом или инструментальном (УЗИ, рентгенологическое, КТ) исследовании выявленны абсцесс или другие признаки инфекции в глубине послеоперационной раны.
| | 4.Диагноз глубокой ИОХВ послеоперационной раны поставленный хирургом или другим лечащим врачом.
| | Замечания:
| | 1.Инфекция, которая втягивает как глубокий, так и поверхностный разрез, регистрируется, как ИОХВ глубокого разреза.
| | 2.ИОХВ органа/полости, которая дренируется через разрез, регистрируется, как глубокая ИОХВ.
| | ІІІ. ИОХВ органа/полости
| | Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и инфекция втягивает глубокую часть тканей организма (например, органы или полости), кроме области разреза, что была раскрыта или поддавалась манипуляции в процессе операции, и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленного:
| | 1.Гнойное отделяемое из дренажа в ране, установленного в органе/полости.
| | 2.Выделения микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептично из органа/полости.
| | 3.При непосредственном обзоре, во время повторной операции, при гистопатологическом или инструментальном (УЗИ, рентгенологическое, КТ) исследовании выявленные абсцесс или другие признаки в глубине послеоперационной раны.
| | Диагноз глубокой ИОХВ послеоперационной раны поставленный хирургом или другим лечащим врачом.
|
Отечественный и заграничный опыт показывает, что при выполнении операций эффективность антимикробной периоперационной защиты зависит от факторов риска: состояния больного, перед–, интра– и послеоперационно зависящих факторов (табл. 3). Следует отметить, что при поступлении в стационар пациент неизбежно встречается с госпитальными штаммами. При этом при увеличении сроков пребывания в лечебном учреждении возрастает вероятность замены собственной микрофлоры пациента на госпитальную. В связи с этим инфекционные процессы, которые развиваются у госпитализированных пациентов, могут быть вызваны как внебольничной, так и госпитальной микрофлорой.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав
|
