АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Материалы к аудиторной самостоятельной подготовке. (междисциплинарная интеграция).

Прочитайте:
  1. III. Справочные материалы.
  2. III. Справочные материалы.
  3. III.2.Конкретные цели для самостоятельной позааудиторной разработки темы
  4. V. Информационный блок для самостоятельной позааудиторной разработки темы
  5. V. Учебные материалы
  6. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
  7. Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов
  8. Дисциплины и организации самостоятельной работы студентов под руководством преподавателя
  9. Для оценки самостоятельной работы студентов
  10. ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Дисциплины Знать Уметь
Предыдущие: а/ Фармакология   б/ Общая хирургия а/ Механизм действия антибактериальных препаратов; классификацию антибиотиков     б/понятия воспаления; механизм воспали-тельного процесса; классификацию видов воспаления   а/ интерпретировать резу-льтаты бакпосевов, оп-ределять необходимое дозирование и комбина-цию антибиотиков на ос-новании антибиотико- грам б/ четко определять фак-торы риска и возможные конкретные инфекци-онные осложнения при том или ином виде опера-ций
Внутрипредметная интегра-ция: аспекты антибиотико-терапии и антибактериаль-ной терапии всех хирурги-ческих заболеваний Группы антибиотиков, периоды их полувы-вода, путей вывода из организма относите-льно поражения групп органов при хирурги-ческих заболеваниях Составить программу ан-тибиотикопрофилактики к любому виду оператив-ного вмешательства; со-ставить программу анти-биотикотерапии при хирургической инфекции

 

 

5. Содержание темы.

Под профилактическим применением антимикробных препаратов в хирургии следует понимать предупреждение послеоперационных инфекционных осложнений путем дооперационного назначения лечебных средств, которые обладают широким спектром антимикробного действия. Антибиотикопрофилактика приводит к сокращению числа послеоперационных нагноений, смертности, а также к снижению экономических затрат, связанных с развитием инфекции. В то же время антибиотикопрофилактика раневой инфекции в плановой абдоминальной хирургии в настоящее время на многие вопросы еще не нашла окончательного ответа.

Основная роль антибиотикопрофилактики в хирургии состоит в предупреждении инфекций, которые возникают вследствие операции или других инвазивных вмешательств, которые имеют прямую связь с ними, а также в уменьшении продолжительности и стоимости пребывания больного в стационаре.

Ее суть состоит в достижении эффективных концентраций антибиотика в участке воспалительного процесса и в операционной зоне во время его микробного загрязнения и в поддержке бактерицидного уровня препарата на протяжении всей операции и первых 3-4 часов после оперативного вмешательства.
Этот отрезок времени является решающим для размножения и адгезии на клетках хозяина микробов, которые попали в рану, которая служит пусковым механизмом для начала инфекционно-воспалительного процесса в раны.

Антибиотикопрофилактика, которая начата после окончания этого периода, является запоздалой, а ее продолжение после окончания операции в большинстве случаев – лишней, поскольку, профилактическая роль антибиотика в основном состоит в уменьшении концентрации бактерий в ране и препятствию адгезии возбудителя.

В литературе в последние годы отмечаются подходы к стандартному определению ИОХВ, которое представляется возможным при сопоставлении инфекционных осложнений любого анатомического отдела организма, которые были раскрыты или испытали манипуляции в процессе операции (табл. 1 и 2) и которые могут явиться критерием эффективности периоперационного профилактического назначения антимикробных препаратов.

Таблица 1. Анатомический отделы брюшной стенки с участками возможного возникновения ИОХВ

 

Анатомический раздел Локализация
1.Кожа ИОХВ поверхностного разреза
2.Подкожные ткани
3.Глубокие мягкие ткани (фасции и мышц) ИОХВ глубокого разреза
4.Орган/полость ИОХВ орган/полость

Таблица 2. Критерии определения ИОХВ

І.Поверхностная ИОХВ разреза
Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции и втягивает только кожу и подкожные ткани в участке разреза, и у пациента имеется хотя бы один признак из перечисленных:
1. Гнойное отделяемое из внешней поверхности операционного разреза, с лабораторным подтверждением или без него.
2. Выделения микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептично из участка поверхностного разреза.
3. Наличие одного из признаков или симптомов инфекции: боль или болезненность, ограниченная припухлость, краснота, местное повышение температуры. Хирург специально открывает послеоперационную рану, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательный результа.
ІІ. Глубокая ИОХВ разреза
Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и инфекция втягивает глубокие мягкие ткани, например, фасциальные и мышечные пласты в участке разреза, и у пациента есть хотя бы одно из перечисленного:
1.Гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства.
2.Спонтанное расхождение краев раны, или умышленное его открытие хирургом, когда у пациента есть, по крайней мере, один из следующих признаков или симптомов инфекции: лихорадка (>38ос), локализованная боль или болезненность, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательный результат.
3.При непосредственном обзоре, во время повторной операции, при гистопатологическом или инструментальном (УЗИ, рентгенологическое, КТ) исследовании выявленны абсцесс или другие признаки инфекции в глубине послеоперационной раны.
4.Диагноз глубокой ИОХВ послеоперационной раны поставленный хирургом или другим лечащим врачом.
Замечания:
1.Инфекция, которая втягивает как глубокий, так и поверхностный разрез, регистрируется, как ИОХВ глубокого разреза.
2.ИОХВ органа/полости, которая дренируется через разрез, регистрируется, как глубокая ИОХВ.
ІІІ. ИОХВ органа/полости
Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и инфекция втягивает глубокую часть тканей организма (например, органы или полости), кроме области разреза, что была раскрыта или поддавалась манипуляции в процессе операции, и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленного:
1.Гнойное отделяемое из дренажа в ране, установленного в органе/полости.
2.Выделения микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептично из органа/полости.
3.При непосредственном обзоре, во время повторной операции, при гистопатологическом или инструментальном (УЗИ, рентгенологическое, КТ) исследовании выявленные абсцесс или другие признаки в глубине послеоперационной раны.
Диагноз глубокой ИОХВ послеоперационной раны поставленный хирургом или другим лечащим врачом.

 

Отечественный и заграничный опыт показывает, что при выполнении операций эффективность антимикробной периоперационной защиты зависит от факторов риска: состояния больного, перед–, интра– и послеоперационно зависящих факторов (табл. 3). Следует отметить, что при поступлении в стационар пациент неизбежно встречается с госпитальными штаммами. При этом при увеличении сроков пребывания в лечебном учреждении возрастает вероятность замены собственной микрофлоры пациента на госпитальную. В связи с этим инфекционные процессы, которые развиваются у госпитализированных пациентов, могут быть вызваны как внебольничной, так и госпитальной микрофлорой.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)