АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА.

Прочитайте:
  1. I Фибринолитические (тромболитические ) средства эндогенные - активаторы плазминогена, фибринолизин (плазмин)
  2. I. Основные теоретические положения
  3. II. Краткие анамнестические сведения и катамнез.
  4. II. Критические предпосылки
  5. II. Синтетические пероральные (таблетированные) противодиабетические средства
  6. III. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия
  7. V Осмотические диуретики
  8. V. Профилактические мероприятия
  9. А. Практические навыки по методике обследования ребёнка
  10. Автоматические мысли и установки.

 

Общая цель занятия. Изучить основные принципы химиотерапии, фармакологические свойства, особенности действия и назначения противотуберкулезных, противосифилитических и противовирусных средств.

 

Конкретные цели занятия.

 

Студент должен знать:

- иметь представление о туберкулезе как инфекционном заболевании, различных клинических формах заболевания, о принципах химиотерапии туберкулеза;

-классификации противотуберкулезных средств;

-спектр, механизмы, особенности действия и применения противотуберкулезные средств;

-возможные побочные эффекты и осложнения, вызываемые препаратами разных групп, их предупреждение;

-основные и резервные противоспирохетозные (противосифилитические) средства, их классификацию, характер и механизм действия, особенности применения, возможные побочные эффекты и их предупреждение;

-классификацию противовирусных препаратов;

-механизмы действия противовирусных средств;

-принцип действия и особенности фармакокинетики основных противоретровирусных препаратов;

-принцип действия и особенности фармакокинетики основных противогерпетических препаратов;

-особенности действия противоцитомегаловирусных препаратов;

-принцип действия противогриппозных препаратов;

-правила лечения противовирусными препаратами;

-побочные эффекты противовирусных препаратов со стороны ЦНС, крови, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, их предупреждение.

 

Студент должен уметь:

-обосновать выбор противотуберкулезных средств при различной локализации очага поражения, путь введения и дозы (разовую, суточную и курсовую);

-выбрать рациональную комбинацию антибиотиков и синтетических противотуберкулезных средств, обосновать этот выбор;

-выписать рецепты на противотуберкулезные препараты в соответствующей лекарственной форме;

-обосновать выбор противоспирохетозных средств;

-выбрать дозу противосифилитического препарата с учетом возраста и других особенностей пациента;

-выбрать путь введения и схему назначения препарата с учетом локализации спирохет;

- выписать рецепты на противоспирохетозные препараты в соответствующей лекарственной форме.

-обосновать выбор противовирусных препаратов зависимости от формы заболевания и обосновать тактику лечения в зависимости от клинической картины заболевания;

-обосновать выбор препарата с учетом локализации процесса, а также абсолютных и относительных противопоказаний к его назначению;

-выбрать дозу препарата с учетом возрастных и других особенностей пациента;

-выбрать путь введения и схему назначения препарата;

-выписать рецепты на противовирусные препараты в соответствии с существующими правилами прописи.

Контрольные вопросы

Основные вопросы по теме: «Противотуберкулезные средства»:

-принципы химиотерапии туберкулеза;

-классификация противотуберкулезных средств по происхождению (синтетические средства и антибиотики) и эффективности;

- основные и резервные противотуберкулезные средства;

-фармакологическая характеристика, механизм и тип действия наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин), препаратов со средней эффективностью (этамбутол, стрептомицин, циклосерин и др.) и препаратов с умеренной активностью (натрия пара-аминосалицилат).

-побочные эффекты, меры предупреждения и лечения.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, при котором микобактерии туберкулеза, бактериальные токсины и продукты тканевого распада обуславливают многообразные нарушения нормальной жизнедеятельности организма и патологические изменения в разных органах и тканях.

Противотуберкулезные средства включают синтетические лекарственные вещества, проявляющие специфичность в отношении микобактерий туберкулеза

(изониазид, этамбутол, натрия парааминосалицилат и др.) и антибактериальные препараты более широкого спектра действия (антибиотики: рифампицин, стрептомицин, циклосерин и др.). Противотуберкулезной активностью обладают также природные и синтетические соединения разной химической структуры.

 

Классификация противотуберкулезных средств (по происхождению).

1. Противотуберкулезные средства—антибиотики:

-аминогликозиды: стрептомицина сульфат, канамицин, амикацин

-антибиотики разных химических групп: римфапицин, виомицин (флоримицина сульфат), циклосерин, капреомицина сульфат.

2.Синтетические противотуберкулезные средства.

-производные гидразида изониазиновой кислоты (ГИНК): изониазид, фтивазид.

-производные парааминосалициловой кислоты ПАСК (натрия парааминосалицилат), кальция бензамидосалицилат (Бепаск)

-производные тиоамида изоникотиновой кислоты: этионамид, протионамид

-производные разных химических групп: этамбутол, пиразинамид, тиацетазон.

 

В зависимости от эффективности и токсичности противотуберкулезные средства делят на две группы:

1. Препарпаты I ряда (основные)

Изониазид и его производные, рифампицин, стрептомицин, ПАСК, этамбутол.

1. Препараты II ряда: (резервные)

Циклосерин, флоримицина сульфат, канамицин, этионамид, протионамид, пиразинамид, тиоацетазон.

 

Классификация противотуберкулезных средств (по клинической эффективности).

-Наиболее эффективные препараты (1-я группа): изониазид, рифампицин.

-Препараты со средней эффективностью (2-я группа): этамбутол, этионамид, стрептомицин, канамицин, амикацин, циклосерин, пиразинамид.

-Препараты с умеренной эффективностью (3-я группа): натрия пара-аминосалицилат (ПАСК).

Основные принципы лечения туберкулеза заключаются в следующем:

- для получения стойкого лечебного эффекта и предупреждения возможных рецидивов противотуберкулезные препараты должны применяться длительно – от 6 мес до 1 года и более;

- для преодоления резистентности микобактерий следует применять комбинированную химиотерапию;

- комплексное использование специфических противотуберкулезных препаратов и лекарственных средств из разных фармакологических групп (иммуностимуляторов, гормональных препаратов, муколитических средств и др.).

Комбинированное применение противотуберкулезных средств повышает эффективность лечения и предупреждает развитие устойчивых форм туберкулеза. Лечение туберкулеза проводят обычно курсами в течение 6 или 8 мес. В первые 2 мес пациенту назначают совместно не менее трех препаратов, например, изониазид, рифампицин, пиразинамид; при необходимости добавляют стрептомицин или этамбутол, В последующем применяют два наиболее эффективных препарата – изониазид, рифампицин (обладают бактерицидным действием).При туберкулезном менингите эффективны стрептомицин и салюзид (опиниазид) растворимый.

В комплексную терапию туберкулеза обязательно включают витамины (особенно В-6 и В-1) для профилактики патологических расстройств, связанных с дефицитом витамина В-6 в нервной ткани (гидразины угнетают процесс образования пиридоксальфосфата из пиридоксина), а также иммуностимуляторы.

Таблица.1.1. Противотуберкулезные средства: механизмы действия

и побочные эффекты.

Препараты Механизм действия Побочные эффекты
Изониазид Блокирует синтез миколевых кислот в стенке микобактерий; действует бактерицидно на деля- щиеся микобактерии, бактериостатически – на покоящиеся. Устойчивость микобактерий к препарату развивается медленно Нейротоксичность, полиневриты, головокружение, головные боли, возбуждение, бессонница, психотические расстройства, периферические невриты, неврит зрительного нерва (основная причина нейротоксичности изониазида – нарушение образования пиридоксальфосфата), тошнота, рвота нарушения функции печени, аллергические реакции, реакция гиперчувствительности.
Рифампицин Блокирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу и нарушает синтез РНК в микробных клетках. Антибиотик широкого спектра действия. Действует бактерицидно. Устойчивость микобактерий к препарату развивается быстро Гепатотоксический эффект, тошнота, головокружение, атаксия, аллергически реакции. Окрашивание слюны, пота, мочи в красновато-коричневый цвет. Повышает активность микросомальных ферментов печени  
Стрептомицина сульфат и канамицина сульфат Антибиотики широкого спектра действия. Действуя на 30S субединицу рибосом нарушают начальный этап синтеза белка на рибосомах. Кроме того нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны бактерий. Оказывают бактерицидное действие. Устойчивость микобактерий туберкулеза к препаратам развивается довольно быстро. Снижение слуха и вестибулярные нарушения. Поражение почек. Нарушения нервно-мышечной передачи. Аллергические реакции. Дисбактериоз.
Циклосерин     Антибиотик широкого спектра действия. Нарушает синтез клеточной стенки, действует бактерицидно. Устойчивость к препарату развивается медленно.   Нейротоксические реакции: головная боль, головокружение, дезориентация, депрессия, психические нарушения, нарушения зрения. (Для профилактики этих нарушений назначают пиридоксин и глутаминовую кислоту). Аллергические реакции. Дисбактериоз
Этамбутол Угнетает синтез клеточной стенки микобактерий. Устойчивость к препарату развивается относительно медленно Тошнота, потеря аппетита, рвота, головная боль, головокружение, расстройства зрения (вызывает неврит зрительного нерва, расстройства цветового восприятия, уменьшение центральных и периферических полей зрения), усиление кашля, увеличение количества мокроты, гепато- и нефротоксические эффекты.
Этионамид Оказывает бактериостатическое действие. Устойчивость микобактерий к препарату развивается быстро. Желудочно-кишечные расстройства, (примерно у 50% больных). Нарушения функции печени, сонливость, галлюцинации, ортостатический коллапс
Тиоацетазон Синтетическое средство, оказывает бактериостатическое действие Устойчивость микобактерий к препарату развивается медленно. Головная боль, тошнота, ухудшение аппетита, дерматиты, в редких случаях гемолитические нарушения.
Офлоксацин и ломефлоксацин Синтетические антибактериальные средства из группы фторхинолонов. Ингибируют ДНК-гиразу (топоизомеразу II) микроорганизмов. Действуют бактерицидно. Тошнота, рвота, метеоризм, нарушения функции печени, Головная боль, аллергически реакции. Противопоказаны детям до 18 лет, беременным и кормящим матерям.
Параамино-салициловая кислота (ПАСК) Антагонизм с параамино-бензойной кислотой, Действует бактериостатически. Устойчивость микобактерий к препарату развивается медленно. Диспептические расстройства (тошнота, рвота, понос), нефро- и гепатотоксические эффекты, лейкопения, анемия, аллергические реакции.

Таблица 1.2. Классификация противотуберкулезных средств по влиянию на различные популяций микобактерий.

Популяции микобактерий Препараты
Быстро размножающиеся на стенках каверн микобактерии   Медленно размножающиеся микобактерии, локализованные внутри макрофагов   Периодически размножающиеся (персистирующие) микобактерии внутри кавернозных поражений   Против всех популяций микобактерий Изониазид, рифампицин, стрептомицин (бактерицидное действие), ПАСК и этамбутол (бактериостатическое)   Рифампицин, изониазид, пиразинамид     Рифампицин     Комбинация изониазида и рифампицина

 

Основные вопросы по теме: «Противосифилитические средства»

-классификация и фармакологическая характеристика противосифилитических средств;

-принципы химиотерапии сифилиса;

-симптомы передозировки и меры помощи;

Сифилис - венерическое заболевание с хроническим течением, возбудителем которого является бледная трепонема (спирохета). В настоящее время для лечения сифилиса имеются эффективные средства, правильное использование которых дает полное излечение. В качестве противосифилитических средств используются антибиотики: препараты бензилпенициллина, цефалоспорины, макролиды и азалиды, синтетические средства: препараты висмута, препараты мышьяка. Лечение сифилиса проводится по специальной схеме, лекарственная терапия, как правило, является комплексной, включающей антибактериальные препараты, а также средства, влияющие на иммунологическую резистентность организма.

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 698 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)