Соотношение эффективности и побочных действий медикаментозного лечения эндометриоза (мнение экспертов США, Европы и России)
· КОК низкодозированные с выраженным антипролиферативным эффектом в непрерывном или циклическом режиме можно рассматривать как первая линия препаратов (I-A)
· Диеногест 2мг в непрерывном режиме не менее 6 месяцев также можно отнести к препаратам первой линии (I-A)
· Агонисты ГнРГв сочетании с addback терапией и ВМС с левоноргестрелом относятся ко второй линии препаратов (I-A)
· При назначении агонистов ГнРГ в сочетании с addback терапией рекомендуется 6-месячный и более длительный курс (I-A)
· До улучшения самочувствия в процессе хирургического или медикаментозного лечения с обезболивающей целью возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов (III-A)
· При направлении на ЭКО пациентов с подтвержденным эндометриозом назначение агонистов ГнРГ с addback терапией от 3 до 6 месяцев перед ЭКО значительно улучшает результаты ЭКО (I)
Медикаментозное лечение в виде гормонального подавления при бесплодии связанным с эндометриозом является неэффективным и не должны быть предложены (I-E)
Показаниями для гормонотерапии являются:
ü Эндометриоз яичников (эндометриомы не более 4 см)
ü Аденомиоз
ü Ретроцервикальный эндометриоз
ü Подозрение на эндометриоз болевой синдромом (см.схему)
2. Не гормональное лечение. В период ожидания эффекта от проведенного медикаментозного или хирургические методов лечения эндометриоза, с целью куппирования болевого синдрома могут использоваться анальгетики, начиная от НПВП до опиоидов. (III-A)
14.3. Другие виды лечения. Не существуют
NB!
Так как никакого специфического лечения не существует, оно должно быть эффективным и безопасным, нацеленным на облегчение симптомов и использоваться до возраста менопаузы или пока не встанет вопрос о беременности (Рекомендации SOGC (1)).
| 14.4.Хирургическое вмешательство (лапароскопия):
Показания для хирургического лечения (1,6):
· Бесплодие
· Эндометриоидные кисты более 4 см в диаметре
· При безэффективности медикаментозной терапии
ü Иссечение или удаление эффективно снижают болевой синдром (I)
ü С целью уменьшения боли, профилактики рецидивов, а также для получения гистологического подтверждения при эндометриомах наиболее эффективным методом является удаление или иссечение, чем дренирование или прижигание(I).
ü Лапароскопическое рассечение маточных нервов как монотерапия не оказывает значимого эффекта в лечении эндометриоз-ассоциированных болей (I)
ü При бессимптомном течении эндометриоза или эндометриоз случайная находка, то данные пациенты не требуют какого-либо хирургического или медикаментозного лечения (III-A).
ü Хирургическое лечение можно предложить пациентам при безэффективности медикаментозного лечения эндометриоз ассоциированной боли (III-A)
ü Хирургическое лечение распространенных форм может потребовать мультидисциплинарный подход (III-A)
ü Эндометриомы диаметром 4 см и болееу женщин с тазовой болью должны быть по возможности удалены (I–А)
ü Пациентам, не планирующим беременность, после хирургического лечения эндометриоза яичника необходимо рекомендовать КОК (циклический или непрерывный режим) (I–А)
ü Пресакральная и/или ретросакральная нейроэктомия может рассматриваться в качестве дополнения к хирургическому лечению эндометриоза ассоциированныхболей. (I –А)
Хирургическое лечении при бесплодие и эндометриозе
ü Лапароскопическое лечение малых и средних форм эндометриоза повышает частоту наступления беременности, независимо от метода лечения. (I)
ü Является спорным эффективность хирургического лечения при распространенных и тяжелых формах эндометриоза на фертильность (II)
ü Лапароскопическое удаление эндометриоза яичников, диаметром 4 см и более может улучшить фертильность (II)
14.5 Профилактические мероприятия:
- профилактика рецидива заболевания после хирургического лечения – гормональная терапия до планирования беременности (КОК, диеногест)- II
- профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания (13).
К факторам риска по развитию эндометриоза можно отнести следующие:
1. наследственную предрасположенность (примерно у 40 % женщин с этим фактором риска возникает данная патология);
2. возраст;
3. нарушение менструального цикла (болезненные, длительные, обильные менструации, короткий менструальный цикл менее 27 дней);
4. отсутствие родов или 1 роды в течение жизни;
5. частые аборты и диагностические выскабливания матки;
6. продолжительное использование внутриматочных контрацептивов;
7. отсутствие овуляции.
14.6 Дальнейшее ведение: Эндометриоз это хроническое, рецидивирующее заболевание, которое может потребовать долгосрочного наблюдения (I). Диспансерное наблюдение.
15. Индикаторы эффективности лечения:
- частота рецидивирования эндометриоза;
- сроки между прекращением лечения и развитием рецидива;
- частота развития побочных эффектов.
При наличии болей:
- снижение интенсивностей болей;
- субъективное улучшение состояния.
При снижении способности к оплодотворению:
- общая частота наступления беременности;
- частота рождения здоровых детей.
III. Организационные аспекты внедрения протокола:
16. Список разработчиков с указанием квалификационных данных:
Дощанова А.М. – врач высшей категории, д.м.н, профессор
Тулетова А.С. – врач первой категории, доктор Phd
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав
|