АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Соотношение эффективности и побочных действий медикаментозного лечения эндометриоза (мнение экспертов США, Европы и России)

· КОК низкодозированные с выраженным антипролиферативным эффектом в непрерывном или циклическом режиме можно рассматривать как первая линия препаратов (I-A)

· Диеногест 2мг в непрерывном режиме не менее 6 месяцев также можно отнести к препаратам первой линии (I-A)

· Агонисты ГнРГв сочетании с addback терапией и ВМС с левоноргестрелом относятся ко второй линии препаратов (I-A)

· При назначении агонистов ГнРГ в сочетании с addback терапией рекомендуется 6-месячный и более длительный курс (I-A)

· До улучшения самочувствия в процессе хирургического или медикаментозного лечения с обезболивающей целью возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов (III-A)

· При направлении на ЭКО пациентов с подтвержденным эндометриозом назначение агонистов ГнРГ с addback терапией от 3 до 6 месяцев перед ЭКО значительно улучшает результаты ЭКО (I)

Медикаментозное лечение в виде гормонального подавления при бесплодии связанным с эндометриозом является неэффективным и не должны быть предложены (I-E)

Показаниями для гормонотерапии являются:

ü Эндометриоз яичников (эндометриомы не более 4 см)

ü Аденомиоз

ü Ретроцервикальный эндометриоз

ü Подозрение на эндометриоз болевой синдромом (см.схему)

2. Не гормональное лечение. В период ожидания эффекта от проведенного медикаментозного или хирургические методов лечения эндометриоза, с целью куппирования болевого синдрома могут использоваться анальгетики, начиная от НПВП до опиоидов. (III-A)

14.3. Другие виды лечения. Не существуют

14.4.Хирургическое вмешательство (лапароскопия):

Показания для хирургического лечения (1,6):

· Бесплодие

· Эндометриоидные кисты более 4 см в диаметре

· При безэффективности медикаментозной терапии

ü Иссечение или удаление эффективно снижают болевой синдром (I)

ü С целью уменьшения боли, профилактики рецидивов, а также для получения гистологического подтверждения при эндометриомах наиболее эффективным методом является удаление или иссечение, чем дренирование или прижигание(I).

ü Лапароскопическое рассечение маточных нервов как монотерапия не оказывает значимого эффекта в лечении эндометриоз-ассоциированных болей (I)

ü При бессимптомном течении эндометриоза или эндометриоз случайная находка, то данные пациенты не требуют какого-либо хирургического или медикаментозного лечения (III-A).

ü Хирургическое лечение можно предложить пациентам при безэффективности медикаментозного лечения эндометриоз ассоциированной боли (III-A)

ü Хирургическое лечение распространенных форм может потребовать мультидисциплинарный подход (III-A)

ü Эндометриомы диаметром 4 см и болееу женщин с тазовой болью должны быть по возможности удалены (I–А)

ü Пациентам, не планирующим беременность, после хирургического лечения эндометриоза яичника необходимо рекомендовать КОК (циклический или непрерывный режим) (I–А)

ü Пресакральная и/или ретросакральная нейроэктомия может рассматриваться в качестве дополнения к хирургическому лечению эндометриоза ассоциированныхболей. (I –А)

Хирургическое лечении при бесплодие и эндометриозе

ü Лапароскопическое лечение малых и средних форм эндометриоза повышает частоту наступления беременности, независимо от метода лечения. (I)

ü Является спорным эффективность хирургического лечения при распространенных и тяжелых формах эндометриоза на фертильность (II)

ü Лапароскопическое удаление эндометриоза яичников, диаметром 4 см и более может улучшить фертильность (II)

14.5 Профилактические мероприятия:

- профилактика рецидива заболевания после хирургического лечения – гормональная терапия до планирования беременности (КОК, диеногест)- II

- профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания (13).

К факторам риска по развитию эндометриоза можно отнести следующие:

1. наследственную предрасположенность (примерно у 40 % женщин с этим фактором риска возникает данная патология);

2. возраст;

3. нарушение менструального цикла (болезненные, длительные, обильные менструации, короткий менструальный цикл менее 27 дней);

4. отсутствие родов или 1 роды в течение жизни;

5. частые аборты и диагностические выскабливания матки;

6. продолжительное использование внутриматочных контрацептивов;

7. отсутствие овуляции.

14.6 Дальнейшее ведение: Эндометриоз это хроническое, рецидивирующее заболевание, которое может потребовать долгосрочного наблюдения (I). Диспансерное наблюдение.

15. Индикаторы эффективности лечения:

- частота рецидивирования эндометриоза;

- сроки между прекращением лечения и развитием рецидива;

- частота развития побочных эффектов.

При наличии болей:

- снижение интенсивностей болей;

- субъективное улучшение состояния.

При снижении способности к оплодотворению:

- общая частота наступления беременности;

- частота рождения здоровых детей.

III. Организационные аспекты внедрения протокола:

16. Список разработчиков с указанием квалификационных данных:

Дощанова А.М. – врач высшей категории, д.м.н, профессор

Тулетова А.С. – врач первой категории, доктор Phd

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав