 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий осмотр Сознание ясное, выражение лица страдальческое. Речь внятная. Кожа физиологической окраски, собирается в складку, тургор в норме. Конституциональный тип - нормостеник. Рост 167 см, вес 65 кг, температура тела 36,9 С, АД 120/70 мм. рт. ст. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная. Со слов больного хронических заболеваний не имеет. Исследование челюстно-лицевой области и полости рта Конфигурация лица не изменена. Кожа физиологической окраски, собирается в складку, тургор в норме. Высота нижней трети лица пропорциональна. Подподбородочные, шейные, околоушные, околоушные, затылочные лимфатические узлы при пальпации не определяются. Лимфатические узлы поднижнечелюстной области справа и слева определяются при пальпации, размер узлов один сантиметр в диаметре, консистенция плотная, подвижны, не спаяны с подлежащими тканями, безболезненны. Обследование височно-нижнечелюстного сустава: движения суставов свободное, открывание рта, свободное, безболезненное. боковые движения нижней челюсти свободные. Пальпация точек Валле безболезненна. Носогубной угол прямой, профиль лица прямой. Красная кайма губ без патологических изменений, достаточно увлажнена. При осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены. Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Тонус жевательных и мимических мышц в норме. Топография выводных протоков слюнных желез не нарушена, при массировании слюнных желез наличие прозрачного секрета нормальной консистенции. Исследование собственно полости рта: слизистая оболочка переходной складки и альвеолярного отростка с язычной поверхности в области пораженного и смежных зубов отечна, гиперемирована. Остальные участки слизистой оболочки губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается. Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Сосочки языка не изменены. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет. Осмотр зубных рядов: -срединная линия лица совпадает с контактной линией центральных резцов - прикус ортогнатический - травмирующих факторов нет - протезов нет - пломбы целые, краевое прилегание не нарушено, вторичного кариеса не выявлено, в цвете не измены
С 18 17 16 15 14 13 12 11! 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41! 31 32 33 34 35 36 37 38 О П С П С У
- Некариозных поражений зубов (гипоплазии, флюороза, клиновидного дефекта, патологического стирания зубов) не выявлено.
- В области 31, 32, 41, 22 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета, плотной консистенции. - пародонтальных карманов не обнаружено - определение кровоточивости десен отрицательна - стирания эмали, дентина зубов физиологическое - отека тканей не выявлено - определение индекса КПУ(з): 6 – средняя интенсивность кариеса - определение индекса OHI-S (ИГР-У) Грина-Вермиллиона: 0,7 – удовлетворительный уровень гигиены полости рта. Объективное обследование зуба 4.6: при осмотре 4.6 зуба на его жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость. Дисколорит эмали и дентина. Имеется широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Перкуссия резко болезненная как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях. Наблюдается патологическая подвижность зуба II степени. Слизистая оболочка переходной складки и альвеолярного отростка с язычной стороны в области пораженного и смежных зубов отечна, гиперемирована. Симптом вазопареза положительный. Пальпация переходной складки болезненна.
Предварительный диагноз: 4.6- Обострение хронического периодонтита I класс по Блэку. Диагноз поставлен на основании данных при сборе анамнеза и данных полученных при клиническом обследовании больного. Характер течения острый: острая локализованная боль, недомогание, головную боль, плохой сон, повышенная температура, слизистая оболочка переходной складки и альвеолярного отростка язычной поверхности в области пораженного и смежных зубов отечна, гиперемирована. Обострения бывали и ранее. Дополнительные методы исследования: на температурные раздражители реакции нет, электровозбудимость – 120мкА. Данные прицельного рентгеновского снимка зуба 4.6: дефект коронки зуба расположенный на жевательной поверхности зуба, широко сообщается с полостью зуба, корневые каналы достаточно проходимы, обнаруживается расширение периодонтальной щели, в проекции верхушки дистального корня очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими границами, по периферии потеря четкости рисунка губчатого вещества.
Дифференциальная диагностика:
Окончательный диагноз: 4.6-Обострение хронического гранулематозного периодонтита класc I по Блэку. Диагноз поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза, жалобах больного, основных и дополнительных методов исследования. Жалобы больного: постоянная острая локализованная боль, усиливающуяся при накусывании и прикосновении к зубу, чувство «выросшего зуба». Больной точно определяет пораженный зуб. Больной также жалуется на недомогание, головную боль, плохой сон, повышенную температуру.Из анамнеза заболевания выявлено, что обострения заболевания были и ранее. Боли были острые локализованные, усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Также наблюдались недомогание и головная боль. В поликлинику больной не обращался. Объективно на жевательной поверхности зуба обнаружена глубокая кариозная полость, цвет зуба имеет сероватый оттенок, имеется широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Перкуссия резко болезненная как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях. Наблюдается патологическая подвижность зуба II степени. Слизистая оболочка переходной складки и альвеолярного отростка с язычной стороны в области пораженного и смежных зубов отечна, гиперемирована. Симптом вазопареза положительный. Пальпация переходной складки болезненна. Дополнительные методы исследования: на температурные раздражители реакции нет. Электровозбудимость – 120 мкА. Данные прицельного рентгеновского снимка зуба 4.6: дефект коронки зуба расположенный на жевательной поверхности зуба, широко сообщается с полостью зуба, корневые каналы достаточно проходимы, обнаруживается расширение периодонтальной щели, в проекции верхушки дистального корня очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими границами, по периферии потеря четкости рисунка губчатого вещества.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав |