Рецепты, используемые в офтальмологии

Двигательная иннервация: III, IV, VI и VII пар черепных нервов, чувствительная: первая (n.ophthalmicus) и отчасти вторая (n.maxillaris) ветвь тройничного нерва (V пара черепных нервов).

Глазодвигательный нерв (n.oculomotorius, III пара черепных нервов) начинается от ядер, лежащих на дне сильвиева водопровода на уровне передних бугров четверохолмия.

От парных боковых крупноклеточных ядер отходят волокна для трех прямых (верхней, внутренней и нижней) и нижней косой глазодвигательных мышц, а также для двух порций мышцы, поднимающей верхнее веко, причем волокна, иннервирующие внутреннюю и нижнюю прямые, а также нижнюю косую мышцы, сразу же перекрещиваются.

Волокна, отходящие от парных мелкоклеточных ядер, через ресничный узел иннервируют мышцу сфинктера зрачка (m.sphincter pupillae), а отходящие от непарного ядра — ресничную мышцу.

Через верхнюю глазничную щель глазодвигательный нерв проникает в глазницу, где в пределах мышечной воронки делится на две ветви — верхнюю и нижнюю. Верхняя тонкая ветвь располагается между верхней прямой мышцей и мышцей, поднимающей верхнее веко, и иннервирует их. Нижняя, более крупная, ветвь проходит под зрительным нервом и делится на три веточки — наружную (от нее отходит корешок к ресничному узлу и волокна для нижней косой мышцы), среднюю и внутреннюю (иннервируют соответственно нижнюю и внутреннюю прямые мышцы). Корешок (radix oculomotoria) несет в себе волокна от добавочных ядер глазодвигательного нерва. Они иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.

Блоковый нерв (n.trochlearis, IV пара черепных нервов) иннервирует верхнюю косую мышцу.

Отводящий нерв (n.abducens, VI пара черепных нервов) иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

Лицевой нерв (n.facialis, n.interme-diofacialis, VII пара черепных нервов)

имеет смешанный состав, т. е. включает не только двигательные, но также чувствительные, вкусовые и секреторные волокна, которые принадлежат промежуточному нерву (n.intermedius Wrisbergi), иннервирующие круговую мышцу глаза.

Промежуточный нерв содержит секреторные волокна для слезной железы. Существуют и другие зоны рефлекторной стимуляции слезопродукции — сетчатка, передняя лобная доля мозга, базальный ганглий, таламус, гипоталамус и шейный симпатический ганглий.

Тройничный нерв (n.trigeminus, V пара черепных нервов) является смешанным, т. е. содержит чувствительные, двигательные, парасимпатические и симпатические волокна.

Первая ветвь тройничного нерва (n.ophthalmicus):

N.nasociliaris, расположенный в пределах мышечной воронки глазницы, в свою очередь делится на длинные ресничные, решетчатые и носовые ветви и отдает, кроме того, корешок (radix nasociliaris) к ресничному узлу (gangl.ciliare). Вместе с короткими ресничными нервами, отходящими от ресничного узла, они образуют густое нервное сплетение в области ресничного тела (plexus ciliaris) и по окружности роговицы. Веточки этих сплетений обеспечивают чувствительную и трофическую иннервацию соответствующих структур глаза и перилимбальной конъюнктивы. Остальная часть ее получает чувствительную иннервацию от пальпебральных ветвей тройничного нерва, что следует иметь в виду при планировании анестезии глазного яблока.

На пути к глазу к длинным ресничным нервам присоединяются симпатические нервные волокна из сплетения внутренней сонной артерии, которые иннервируют дилататор зрачка.

Как и длинные ресничные нервы, короткие тоже подходят к заднему полюсу глаза, перфорируют склеру по окружности зрительного нерва и, увеличиваясь в числе (до 20—30), участвуют в иннервации тканей глаза, в первую очередь его сосудистой оболочки.

Длинные и короткие ресничные нервы являются источником чувствительной (роговица, радужка, ресничное тело), вазомоторной и трофической иннервации.

Конечной ветвью n.nasociliaris является подблоковый нерв (n.infratro-chlearis), который иннервирует кожу в области корня носа, внутреннего угла век и соответствующие отделы конъюнктивы.

Лобный нерв (п.frontalis), обеспечивает чувствительную иннервацию средней части верхнего века, включая конъюнктиву, и кожи лба.

Слезный нерв (n.lacrimalis), войдя в глазницу, идет кпереди над наружной прямой мышцей глаза и делится на две веточки — верхнюю (более крупную) и нижнюю. Верхняя ветвь, являясь продолжением основного нерва, отдает веточки к слезной железе и конъюнктиве. Часть их после прохождения железы перфорирует тарзоорбитальную фасцию и иннервирует кожу в области наружного угла глаза, включая участок верхнего века. Небольшая нижняя веточка слезного нерва анастомозирует со скуловисочной ветвью (r.zygomati-cotemporalis) скулового нерва, несущей секреторные волокна для слезной железы.

Вторая ветвь тройничного нерва (n.maxillaris) принимает участие в чувствительной иннервации только вспомогательных органов глаза посредством двух своих ветвей — n.infraorbitalis и n.zygomaticus. Подглазничный нерв (n.infraorbitalis), иннервирует центральную часть нижнего века (rr.palpebrales inferiores).

Катаракта (классификация, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура местноанестезирующих средств, применяемых при экстракции катаракты и других офтальмохирургических вмешательствах), годность к военной службе при ней.

Катаракта (водопад, греч.) – любое помутнение хрусталика.

Врожденные и приобретенные.

Локализация: -передняя и задняя полярные катаракты; -веретенообразная; -слоистая; -чашеобразная; -ядерная; -корковая; -полная.

Стадии: -incipience (начальная); -nonmatura (незрелая); -matura (зрелая); –gypermatura (перезрелая).

Критерии диагностики по: 1) остроте зрения (визометрия); 2) степени помутнения хрусталика (биомикроскопия); 3) оценка рефлекса и исследование в проходящем свете; 4) ВГД (норма, либо гипертензия); 5) Поля зрения (при катаракте не меняются!).

Начальная: 1) меняется на 0,1-0,2 от начальной; 2) единичное, нежное, в кортикальных слоях; 3) розовый р., спицеобразное помутнение по типу наездника, розетки, глазное дно в N; 4) ВГД в норме;

Незрелая (серого цвета): 1) падает до 0,1-0,2; 2) насыщенное помутнение в ядре; 3) рефлекс ослаблен, ГД в тумане; 4) ВГД повышается, м.б. острый приступ глаукомы – набухающая катаракта;

Зрелая: 1) падает до светоощущения = 1\∞; 2) оптический срез хрусталика отс.; 3) рефлекс отс., ГД не видно; 4) ВГД – N; NB! Если пациент различает цвета, то операция будет весьма успешной.

Перезрелая (молочного цвета): 1) 0,01-0,001; 2) оптический срез хрусталика отс.; 3) рефлекс отс., ГД не видно; 4) ВГД повышается – факолитическая глаукома. Хрусталик опускается в стекловидное тело.

Лечение: 1) Консервативное: цель которого-замедлить развитие катаракты. Препараты: Квинакс - замедляет воздействие квиноидного вещества, которое появляется
в хрусталике вследствие неправильного метаболизма аминокислот в частности, триптофана и тирозина, на протеин хрусталика Вита-иодюроль, трифосаденин (vita-iodurol) - соединяет в себе четыре группы лечебных препаратов:
1.Аденозинтрифосфорная кислота (Атф)-играет важную роль в метаболизме углеводов.
2.Катализаторы окислительно восстановительных процессов: глютатион и цистеин-необходимые элементы для жизни клеток, исчезновение этих веществ в состарившемся хрусталике, является причиной нарушения метаболизма его клеток.
3.Витамины:В1, РР.
4.Соединение иодидов и хлоридов и щелочнокальциевых металлов.

Офтан-катахром (oftan-catachrom) - содержит цитохром-С (сytochrom C), фермент, принимающий участие в процессе тканевого дыхания и ускоряющий окислительные процессы. Тауфон (Taufonum), синоним Таурин - аминокислотный препарат, стимулирующий репаративные и регенерационные процессы, способствует
нормализации функций клеточных мембран, оптимизирует обменные процессы. Глазные капли - 4% раствор.

2) хирургическое; если есть профессиональная необходимость. 1. Низдавление и реклинация катаракты в стекловидное тело.
2. Экстракция катаракты - впервые произвел французский окулист Жак Давиель (Daviel) в 1745 г. разрезом снизу,
в 1841 г. проф. В.А. Караваев начал удалять катаракту разрезом сверху.
- интракапсулярная экстракция эризифак Барракера - 1920г. криоэкстракция (Крвавич) - 1961г.
- экстракапсулярная экстракция, - факоэмульсификация катаракты, - лазерная экстракция катаракты

Местная анестезия: дикаин 0,5-1% 2-3 капли на прием. Эффект через 1-2 минуты. Возможно добавление адреналина 0,1% (4 капли на 10 мл дикаина) – усиление эффекта.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1576 | Нарушение авторских прав