Химические ожоги глаз (классификация, диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, лечение).
I. ЩЕЛОЧНЫЕ -
вызывают колликвационный некроз, способствующий проник-
новению повреждающего агента вглубь ткани.
а) Анион, гидроксильная группа (ОН-), омыляет жирные
кислоты-компоненты клеточных мембран, вызывая разруше-
ние и гибель клеток.
б) Катион щелочи вызывает:
- гидратацию гликозамимногликанов (помутнение роговицы);
- гидратацию коллагена (укорочение и утолщение коллагено-
вых волокон с повреждением трабекулярной сети, высвобо-
ждением простагландинов и офтальмогипертензией).
в) Длительное сохранение рН на уровне 11,5 и выше грозит
гипотонией и субатрофией глазного яблока.
II. КИСЛОТНЫЕ ОЖОГИ -
вызывают в тканях коагуляционный некроз.
а) Катион, ион водорода (Н+), вызывает повреждения
вследствие изменения рН.
б) Анион кислоты обусловливает денатурацию и сверты-
вание белка в поверхностных тканях, как бы создавая
барьер, в какой-то мере препятствующий дальнейшему
проникновению кислоты вглубь глаза.
Способность большинства кислот проникать в ткани выражена в значительно меньшей степени, чем у щелочей.
В то же время, наиболее агрессивные кислоты (плавиковая и др.) быстро проникают во внутриглазные структуры, вызывая повреждения, подобные щелочным.
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА
ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
1. Само- и взаимопомощь:
- прекращение действия повреждающего агента;
- обильное промывание глаз водой (при химических ожогах);
- быстрое направление пострадавшего в мед. пункт части.
2. Первая врачебная помощь:
- эпибульбарная анестезия;
- промывание глаз водой (нейтрализатором) под контро-
лем рН, удаление частиц обжигающего агента при двойном
вывороте верхнего века;
- закладывание в глаз мази с антибиотиком;
- противостолбнячная иммунизация пострадавшего;
- общее применение антибиотиков (при тяжелых ожогах).
3. Квалифицированная медицинская помощь:
- мероприятия первой врачебной помощи;
- пострадавшие с легчайшими ожогами - в команду
выздоравливающих;
- пострадавшие с ожогами легкими и средней тяжести -
в ГЛР;
- пострадавшие с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами -
в ВПОжГ и ВМПГ.
4. Специализированная офтальмологическая помощь:
I - II периоды ожоговой болезни
- мероприятия первой врачебной помощи, если она не
была оказана (промывание глаз - независимо от
информации о предыдущих промываниях);
- длительная непрерывная ирригация конъюнктивального
мешка;
ПРИНЦИПЫ ЛЕНЧЕНИЯ ОЖОГОВ
ГЛАЗ
При поверхностных (1 - 3а степени) ожогах:
- средства, ускоряющие эпителизацию роговицы;
- антимикробные препараты;
- кортикостероиды.
При тяжелых (глубоких) ожогах:
- средства, стимулирующие васкуляризацию роговицы
(ацетилхолин, гепарин);
- антибиотики;
- инибиторы протеаз;
- кортикостероиды (только после эпителизации роговицы).
- циклоплегики и средства, снижающие ВГД (по показаниям).
IV-й период ожоговой болезни
- разнообразные пластические операции (восстановление
конъюнктивальных сводов, устранение рубцовых дефор-
маций век, кератопластика, кератопротезирование и др.);
- антиглаукоматозные операции;
- медикаментозная стимулирующая терапия по поводу
поздних дистрофий.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав
|