АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Веки, их строение и функции. Методы исследования. Профилактика хронических блефаритов очковой коррекцией (рецепт на очки).

Веки, верхние и нижние, — мобильные структурные образования, прикрывающие спереди глазные яблоки (рис. 3.6). Способствуют равномерному распределению слезной жидкости по их поверхности (мигание). Верхнее и нижнее веки у медиального и латерального углов соединены между собой посредством спаек. Приблизительно за 5 мм до слияния внутренние края век меняют направление своего хода и образуют дугообразный изгиб. Очерченное ими пространство называется слезным озером (lacus lacrimalis). Здесь же находятся слезное мясцо (caruncula lacrimalis) и примыкающая к нему полулунная складка конъюнктивы (plica semilunaris conjunctivae).

При открытых веках края их ограничивают пространство миндалевидной формы, называемое глазной щелью (rima palpebrarum). Длина ее по горизонтали равна 30 мм (у взрослого человека), а высота в центральном отделе колеблется от 10 до 14 мм.

Каждое веко состоит из двух пластин: наружной (кожно-мышечной) и внутренней (тарзально-конъюнктивальной).

Кожа век нежная, легко собирается в складки и снабжена сальными и потовыми железами. Лежащая под нею клетчатка лишена жира и очень рыхлая, что способствует быстрому распространению в этом месте отеков и кровоизлияний. На кожной поверхности хорошо видны две орбитально-пальпебральные складки — верхняя и нижняя. Они совпадают с соответствующими краями хрящей.

Хрящи век (tarsus superior et inferior) имеют вид слегка выпуклых кнаружи горизонтальных пластин с округленными краями длиной около 20 мм, высотой соответственно 10—12 и 5—6 мм и толщиной 1 мм. Они состоят из очень плотной соединительной ткани. С помощью мощных связок (lig. palpebrale mediale et laterale) концы хрящей соединены с соответствующими стенками глазницы. В свою очередь и глазничные края хрящей прочно связаны с краями глазницы посредством фасциальной ткани (septum orbitale).

В толще хрящей расположены продолговатые альвеолярные мейбомиевы железы (glandulae tarsales) — около 25 в верхнем хряще и 20 в нижнем. Они идут параллельными рядами и открываются выводными протоками вблизи заднего края век. Эти железы продуцируют липидный секрет, образующий наружный слой прероговичной слезной пленки.

Задняя поверхность век покрыта соединительной оболочкой (конъюнктивой), плотно сращенной с хрящами, за их пределами образует мобильные своды — глубокий верхний и более мелкий нижний.

Свободные края век ограничены передними и задними гребнями (limbi palpebrales anteriores et posteriores), между которыми имеется пространство шириной около 2 мм. Передние гребни несут в себе корни многочисленных ресниц (расположены в 2—3 ряда), в волосяные фолликулы которых открываются сальные (Цейса) и видоизмененные потовые (Молля) железы. На задних же гребнях нижних и верхних век, в их медиальной части, имеются небольшие возвышения — слезные сосочки (papilli lacrimales). Они погружены в слезное озеро и снабжены точечными отверстиями (punctum lacrimale), ведущими в соответствующие слезные канальцы (canaliculi lacrimales).

Подвижность век обеспечивается действием двух антагонистических групп мышц — смыкающих и размыкающих их. Первая функция реализуется с помощью круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), вторая — мышцы, поднимающей верхнее веко (m. levator palpebrae superioris) и нижней тарзальной мышцы (m. tarsalis inferior).

Круговая мышца глаза состоит из трех частей: глазничной (pars orbitalis), вековой (pars palpebralis) и слезной (pars lacrimalis).

Глазничная часть мышцы крепится у медиальной связки век и лобного отростка верхней челюсти. Сокращение мышцы приводит к плотному смыканию век.

Волокна вековой части круговой мышцы начинаются от медиальной связки век, крепятся к латеральной связке век. Сокращение этой группы волокон обеспечивает закрытие век и их мигательные движения.

Слезная часть круговой мышцы века начинается несколько кзади от заднего слезного гребня слезной кости, вплетается в волокна вековой части круговой мышцы. В результате слезный мешок оказывается охваченным мышечной петлей, которая при сокращениях и расслаблениях во время мигательных движений век то расширяет, то суживает просвет слезного мешка. Благодаря этому происходят всасывание слезной жидкости из конъюнктивальной полости (через слезные точки) и продвижение ее по слезным путям в полость носа. Этому процессу способствуют и сокращения тех пучков "слезной" мышцы, которые окружают слезные канальцы.

Особо выделяют и те мышечные волокна круговой мышцы века, которые расположены между корнями ресниц вокруг протоков мейбомиевых желез (m. ciliaris Riolani). Сокращение этих волокон способствует выделению секрета из упомянутых желез и прижатию краев век к глазному яблоку.

Круговая мышца глаза иннервируется скуловыми и передневисочными ветвями лицевого нерва.

Мышца, поднимающая верхнее веко, начинается вблизи зрительного канала, затем идет под крышей глазницы и оканчивается тремя порциями — поверхностной, средней и глубокой. Нижнее веко оттягивается вниз слабо развитой глазной мышцей (т. tarsalis inferior).

Веки снабжены сосудами за счет ветвей глазной артерии (a. ophthalmica), а также анастомозов от лицевой и верхнечелюстной артерий (аа. facialis et maxillaris).

Веки имеют лимфатическую сеть, расположенную на двух уровнях — на передней и задней поверхностях хрящей. Сосуды верхнего века впадают в предушные лимфатические узлы, а нижнего в подчелюстные. Чувствительная иннервация кожи лица осуществляется за счет трех ветвей тройничного нерва и веточек лицевого нерва.

19. Глаукома (социальное значение, кардинальные симптомы, принципы хирургического медикаментозного лечения, рецептура лекарствен­ных средств), годность к военной службе при них.

Альберт фон Грефе – «Глаукома». Хроническое, дистрофическое заболевание интракорнеальной части диска зрительного нерва, сопровождающееся изменениями в диске зрительного нерва (зона Бьерума) – глаукоматическая экскавация, сужением полей зрения, повышением ВГД (ассиметрия с ликвором).

Соц.значение – наибольшая встречаемость среди людей работоспособного возраста, неизлечима, пожизненные капли и операции.

Факторы развития: 1) наследственность, 2) анатомия глаза; 3) возраст (с 30-40 лет); 4) системное заболевание сосудов: ИБС, атеросклероз, диабет; 5) профессия (стрессы).

Типы: закрытоугольная (блок УПК), открытоугольная (нарушение дренажной системы), смешанная.

Стадии: Начальная (периферические п\зр в норме, дефекты в центр. п\зр, экскавация ДЗН расширена, но до края не доходит); Развитая (п\зр сужены с носовой стороны более чем на 10^о, нарастание парацентральных изменений, экскавация доходит до края ДЗН; Далеко зашедшая (периферические п\зр, концентричекси сужены (с носовой стороны 15^о и меньше от точки фиксации), при офтальмоскопии видна краевая субтотальная экскавация ДЗН); Терминальная (полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией света. М.б. небольшой островок остаточного поля зрения в височном секторе.

Уровень ВГД: А-<21 мм рт ст, B-22-32 мм рт ст, С->32 мм.

Динамика: стабильная, нестабильная (оценка по изменениям в теч.6 месяцев п\зрения и диска зрительного нерва).

ПОУГ выявляется периметрией, офтальмоскопией, протекает бессимптомно. Лечение: β-адреноблокаторы, тимолол-малеат 0,25-0,5%, окупресс, бетоптик, арутимол, препараты улучшающие увесклеральный отток: ксалатан, латинопрост.

ПЗУГ: боль в виске с иррадиацией в любое возможное место в теле; застойная инъекция (глаз красный); широкий зрачок, не реагирующий на свет; отечная мутная роговица; Т+2, безболезненность при пальпации; передняя камера отсутствует или мелкая; рефлекс ослаблен; радужные круги (дифракция); тошнота; рвота. Лечение острого приступа (в течение 24 часов!): пилокарпин 1%, 1 час: ч\з 15 мин, 2 час: ч\з 30 мин, затем 6-8 раз в сутки; ингибитор карбоангидразы – диакарб 0,25мг (2 табл. за раз 1 раз сутки), горячие ножные ванны, горчичники на висок и икры (отвлекающее действие), пиявки на висок (гирудотерапия). Трусоат – глазной диакарб 1 мл в день - пожизненно (*дорогой, зараза!).

Хирургическое лечение: фистулизирующая операция, трабекулотомия, неперфорирующие вмешательства (без вскрытия глазного яблока). Смысл – улучшение оттока.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав