АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хиазма, ход зрительных волокон в ней. Периметрия. Рецепт на очки при анизометропии.

В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму, которая покрыта мягкой мозговой оболочкой. Снизу хиазма граничит с диафрагмой турецкого седла (сохранившийся участок твердой мозговой оболочки), сверху (в заднем отделе) - с дном III желудочка, по бокам с внутренними сонными артериями, сзади - своронкой гипофиза.

В области хиазмы волокна зрительных нервов частично перекрещиваются за счет порций, связанных с носовыми половинами сетчаток. Переходя на другую сторону, они соединяются с волокнами, идущими от височных половин сетчаток другого глаза, и образуют зрительные тракты. Здесь же частично перекрещиваются и папилломакулярные пучки (аксоны ганглиозных клеток, отходящие от макулярной области сетчатки).

Периметрия – исследование полей зрения.

По Дондерсу: друг напротив друга на расстоянии 50-60 см, врач закрывает правый глаз, больной – правый. Смотрят друг другу в открытые глаза. На срединном расстоянии м\у ними врач показывает пальцы, перемещая их от периферии к центру. Если границы обнаружения пальцев совпадают, то все в норме. Затем все то же для других глаз.

Периметр Ферстера (дуга черного цвета, которую можно смещать в различных меридианах). Подбородок пациента закрепляют на подставке, и врач перемещает по дуге белую или цветную метки от периферии к центру, определяя таким образом границы их обнаружения.

Проекционный периметр универсальный (ППУ) – исследование проводят монокулярно сначала на белый свет, затем на цвета.

В норме на белый цвет: кверху -45-55, кверху кнаружи – 65, кнаружи -90, книзу – 60-70, книзу кнутри – 45, кнутри -55, кверху кнутри – 50 градусов.

Концентрическое сужение ПЗ – пигментная дистрофия сетчатки, поражения зрительного нерва

Симметричные выпадения – опухоль, кровоизлияние, очаг воспаления в основании мозга, области гипофиза или зрительных трактов

Гомонимная битемпоральная гемианопсия – симметричное выпадение височных полей зрения – поражение внутри хиазмы. Гетеронимная встречается редко – склероз сонных артерий.

Гомонимная гемианопсия – одноименное выпадение полей зрения в обоих глазах – поражение зрительных трактов.

Локальные выпадения – скотомы абсолютные (полное выпадение зрит.ф), относительные (понижение восприятия) – поражение сетчатки и зрительных путей. Мерцательные скотомы – спазм сосудов головного мозга. Физиологическая абсолютная скотома существует в норме – 12-18 градусов от центра в височной половине – проекция диска зрит.нерва.

37. Ячмень и градина (халязион). Клиника, дифференциальная диаг­ностика, принципы лечения, рецептура лекарственных средств.

Ячмень (hordeulum) — острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у основания ресницы, связанное с внедрением микроорганизмов. В начальном периоде на ограниченном участке края века появляется припухлость и гиперемия кожи. Осторожное дотрагивание стеклянной палочкой до центральной части отечной зоны вызывает резкую болезненность. Через 1-2 дня гиперемия и отек увеличиваются, а у ресничного края формируется гнойничок по типу маленького фурункула. Спустя еще 2-3 дня ячмень самостоятельно вскрывается, и из него выделяется гной и частицы некротизированной ткани. В случае распространения процесса на вены глазницы и далее в полость черепа возможны тяжелые осложнения. О них, в частности, свидетельствует ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, лейкоцитоз.

Первая помощь. Тепловые процедуры (грелка, малогабаритный рефлектор, УВЧ); на формирующийся гнойничок - точечная аппликация 1% спиртового раствора бриллиантового зеленого; в конъюнктивальный мешок 0,25% раствор левомицетина. Если ячмень сопровождается повышением температуры тела, то целесообразна общая антибиотикотерапия. Следует всегда помнить, что ни в коем случае гнойнички на веках нельзя выдавливать! Наличие анастомозов между венами лица, орбиты и пещеристой пазухой при отсутствии у них клапанов создает возможность занесения инфекции в полость черепа.

ХАЛАЗИОН (градина) - округлое образование в хряще века.

Этиология, патогенез: хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы и хряща век. Плотное безболезненное образование в толще век округлой формы величиной с небольшую горошину. Кожа над ним приподнята, подвижна, конъюнктива гиперемирована, несколько выступает. При диагностике следует иметь в виду возможность новообразования века.

Лечение хирургическое.

38. Ранения век и тактика корабельного врача при них (классифика­ция, первая медицинская и первая врачебная помощь, сортировка, эвакуационное предназначение).

Легкие: гематомы, ранения века, легкие ожоги век;

Средние: разрыв или частичный отрыв века без повреждения роговицы, ожоги средней тяжести;

Тяжелые: полный или частичный отрыв века с обнажением глазного яблока, тяжелые ожоги.

Первая помощь: 1) визометрия, 2) ориентировочное исследование полей зрения по Дондерсу, 3) боковое фокальное освещение (удаление с роговицы и конъюктивы поверхностные инородные тела, промывание, закапывание каплей, закладывание мазей, наложение повязки,

Квалифицированная мед.помощь (ОМедБ, ОМедО): Оказание первичной хирургической обработки. Ушивание сквозных ранений, наложение направляющих швов при деформации тканей и отрывах век, меридиональная конъюктивотомия при ожогах, послабляющая кантотомия (чтобы веки не давили на глазные яблоки), блефарорафия (при терморадиационных ожогах), энуклеация.

Единая госпитальная база фронта (ЕГБ).

На ПМП корабля (лодки) лечатся только легкие контузии век.

на фоне отечной и гиперемированной области выявляется дефект века, который может быть сквозным или несквозным, что уточняется с помощью стерильного зонда, которым определяют, на какую глубину проникает раневой канал. При осмотре больного с ранением века необходимо решить, нуждается ли раненый в хирургическом пособии с наложением швов или же можно ограничиться консервативным лечением (туалет раны, в/м - 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки по Безредке, внутрь - антибиотики широкого спектра действия, стерильная повязка).

Хирургическая обработка раны века показана, если имеется:

- несквозная, но обширная зияющая рана;

- сквозная рана;

- нарушение целости свободного края века;

- частичный отрыв века.

Следует помнить, что даже небольшая рана века может скрывать глубокое колотое ранение орбиты или даже головного мозга.

При необходимости надо выполнить рентгеновский снимок и выяснить, нет ли повреждений костных стенок глазницы или тени от внедрившихся инородных тел. Консультация нейрохирурга. Если рана века не сопровождается повреждением свободного края, то после обработки кожи спиртом можно наложить узловатые шелковые швы 3/0 только на кожно-мышечный слой. Когда целость свободного края нарушена, этого уже недостаточно. В таком случае необходимо наложить первый шов на интермаргинальное пространство (восстанавливается правильная конфигурация века), а затем — швы последовательно на слизисто-хрящевой и кожно-мышечный слои. Противопоказанием для их наложения является нагноение раны.

Разрыв века у внутреннего угла сопровождается повреждением слезного канальца. Следует стремиться сопоставить концы поврежденного канальца на зонде Поляка и восстановить его проходимость. Швы снимают через 7-10 дней.

Принципы ушивания ран век: Туалет раны, Минимальное иссечение (только некротичные ткани), Избегать натяжения, ситуационные (направляющие) швы, блефарорафия, Через все слои швами 4-5/0, атравматическая игла, Давящая повязка.

39. Схема строения и функции органа зрения. Рецепт на очки при ги­перметропии.

Орган зрения

глазное

яблоко наружная сосудистый сетчатая внутренние

оболочка тракт оболочка структуры

глазного яблока

роговица радужная нейроны

оболочка сетчатки передняя

склера камера

цилиарное границы

тело оптической задняя

зоны камера

хориоидея

хрусталик

стекловидное

тело

защитный

и вспомога­ орбита веки конъюнк­ слёзные наружные

тельный аппарат тива органы мышцы

топогра­ кожа

фия стенок отделы, слезопро­ места прикреп­

мышцы особен­ дуцирую­ ления

отверстия ности щий

и щели хрящ строения аппарат функция

конъюнк­ железы слезоотво­

тива дящий аппарат иннервация

90% информации о внешнем мире;

Видимое световое излучение – 380-760 нм;

Отраженные от объекта лучи света собираются на сетчатке оптической системой глаза. Фоторецепторы (палочки и колбочки) – трансформируют световую энергию в нервный импульс, идущий затем по проводящей системе в мозг.

Функции ОЗ: центральное (острота зрения), периферическое (поля зрения), цветовое и бинокулярное (фузия – слияние монокулярных ихображений в мозге) зрение + светоощущение.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 570 | Нарушение авторских прав