АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бронхоэктатическая болезнь

Прочитайте:
  1. II. Гипертоническая болезнь и беременность.
  2. Аангиоэдема (ангионевротический отек, болезнь Квинке)
  3. АГ при гиперсекреции глюкокортикоидов (синдром и болезнь Иценко-Кушинга)
  4. Артериосклероз. Атеросклероз. Артериальная гипертензия: гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. Ишемические болезни сердца (ИБС)
  5. Артериосклероз. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца.
  6. АТЕРОСКЛЕРОЗ. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  7. Б) Миеломная болезнь
  8. Болезнь
  9. Болезнь
  10. Болезнь Альцгеймера

Бронхоэктатическая болезнь - стойкое, необратимое расширение ветвей бронхиального дерева, обусловленное деструкцией стенок бронхов и /или нарушением нервно-мышечного тонуса вследствие воспаления, склероза, дистрофии, гипоплазии их структурных элементов.

 

 

Классификация:

 

1. По происхождению: врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) бронхоэктазы.

2. По морфологическим особенностям: цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазии, а по наличию или отсутствию ателектаза - ателектатические и без ателектаза.

3. По распространенности: односторонние или двухсторонние бронхоэктазии с указанием локализации: сегмент, доля; комбинированные поражения - две доли, доля и сегмент (сегменты) другой доли; поражение всего легкого.

4. По стадиям заболевания: I стадия (начальная), II стадия (выраженных клинических проявлений), III стадия (осложнений: легочное сердце, амилоидоз, пневмоцирроз и др.).

5. По течению заболевания: период обострения и период ремиссии.

 

 

Клиника:

Ведущий клинический синдром - кашель с отделением мокроты. Кровохарканье. В период обострения появляется боль, повышение температуры, одышка. Слабость, утомляемость, снижение физических возможностей.

 

Диагностика:

 

o бронхография

o компьютерная томография легких

o ОАК

o Исследование мокроты

 

 

Консервативное лечение:

Немедикаментозное лечение

• режим, исключающий воздействие неблагоприятных факторов: переохлаждения, курения табака, злоупотребления алкоголем, профессиональных вредностей (повышенная влажность, запыленность и т.д.).

• диета (высокобелковая), должна быть механически и химически щадящей, богатой витаминами.

• лечение сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей, в первую очередь синуситов и заболеваний полости рта.

• санация трахео-бронхиального дерева:

-позиционный дренаж бронхов;

- дыхательная гимнастика, ЛФК;

 

Медикаментозное

А) муколитики:

§ амброксол внутрь (таблетки, капсулы) по 30 мг 2-3 раза/сутки после еды с небольшим количеством воды; в виде ингаляций через небулайзер по 30 мг 2 -3 раза/сутки;

§ ацетилцистеин внутрь 600мг 1 раз/сутки после еды; в/м, в/в по 300 мг (1 амп) 1 раз/сутки; в виде ингаляций по 300 мг 1 раз/сутки

Б) β2 агонисты (при наличии бронхообструкции):

§ сальбутамол по 1 вдоху 2-3 раза/сутки.

В) санационные бронхоскопии: для санации используют теплый (37ºС) раствор фурациллина в разведении 1:1000 или 1 % -20 мл раствор диоксидина (в разведении 1:1 с физиологическим раствором). На курс от 3 до 5 санационных бронхоскопий.

Г) антибиотики до операции применяют с целью профилактики гнойных осложнений, а в операционном периоде - с целью предупреждения реактивации гнойного бронхита, обязательно определение чувствительности микрофлоры мокроты к антибиотикам

 

АНТИБИОТИКИ

 

Препараты выбора:

§ амоксициллин/клавуланат: в/в 1,2 г× 3 раза в сутки, при снижении температуры необходимо перейти на табл. 1,0 ×2 раза в сутки;

§ Цефоперазон/сульбактам 1-2 г× 2-3 раза в сутки в/в

Альтернативная терапия:

§ Имипенем 0,5 г× 4 раза в сутки в/в

§ Меропенем 0,5-1,0 г× 3 раза в сути в/в

§ Эртапенем 1г× 1 раз в сутки в/в

§ Клиндамицин 0,3-0,9г ×3-4 раза в сутки в/в

§ Линкомицин 0,6-1,2 г × 2 раза в сутки в/м + гентамицин 3-5мг/кг 1 раз в сутки в/в

§ Моксифлоксацин 400мг 1 раз в/в, затем внутрь по 400мг 1 раз в сутки

 

Критериями эффективности проводимого консервативного лечения и готовности к операции являются:

- исчезновение или резкое уменьшение количества мокроты - не более 15-20 мл за сутки;

- исчезновение неприятного запаха мокроты;

- уменьшение количества хрипов в легких;

- повышение показателей ФВД;

- нормализация лабораторных показателей крови;

- улучшение иммунного статуса;

- купирование или значительное уменьшение признаков гнойного эндобронхита, регистрируемое при бронхоскопии.

 

Консервативное лечение (после операции): принципиально не отличается от терапии до операции.

 

Реабилитация после оперативного лечения:

• санаторный этап (1 месяц);

• диспансерный учет у врача-пульмонолога;

• рациональное трудоустройство;

• профилактика обострений хронического бронхита.

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)