АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОТЫГРЫВАНИЕ ВОВНЕ ВНЕ АНАЛИЗА

Молодая замужняя женщина неожиданно вступила в сексуальную связь во время анализа. Я был убежден, исходя из клинических данных, что это было отыгрывание вовне чувства переноса: пациентка знала этого мужчину, он был совершенно другим, чем те мужчины, которые ее обычно привлекали. Он был артистичен, действовал, как профессор, выглядел, как римлянин времен античности - эти качества привлекли ее. Связь имела место, когда я был вынужден пропустить несколько сеансов для того, чтобы посетить конференцию. Она начала свой анализ с позитивным переносом, который постепенно приобрел эротический и сексуальный оттенок. Это было интерпретировано и вопрос, казалось, был временно решен. Я вспомнил, что во время сильной любви ко мне она описывала меня как профессора и артистическую натуру. Кроме того, однажды она видела сновидение, где я был в римской тоге и в ассоциации к этому сновидению рассказала, что я причесываю свои волосы как римлянин иона слышала, что мое уменьшительное имя "Роми". Казалось, ясно, что молодая женщина отыграла вовне свои сексуальные и романтические чувства с молодым человеком. Она делала с ним то, что она хотела и не могла делать со мной. Эти желания были повторением глубоко репрессированных чувств, которые она испытывала по отношению к своему отчиму.

Другой краткий пример.

Пациент-мужчина в ходе анализа вдруг развил тесные отношения со своим терапевтом, мужчиной, которого он никогда не знал в социальной жизни. Теперь пациент часто приглашал его обедать и занимался интимными беседами со своим врачом. Очевидно, его желание интимности со мной было отыграно вне анализа. Когда это происходит, желание интимности со мной не выражается на аналитическом сеансе. Это была моя интерпретация этого отыгрывания вовне, которая вернула неосознанные желания в анализ (неосознанные постольку, поскольку они относились ко мне).

Когда чувства переноса отыгрываются вне анализа, характерно, что побуждения и аффекты, которые отыгрываются, не проявляются должным образом в аналитической ситуации.

Студент в анализе со мной постоянно критиковал тупость своих учителей, их леность и глупость. В то же самое время его чувства переноса ко мне были устойчиво позитивными. Какой-либо враждебный перенос ко мне отсутствовал, но устойчивая враждебность к учителям заставила меня осознать, что он отыгрывает вовне свой негативный перенос.

Частой формой отыгрывания вовне является раскалывание амбивалентного или преамбивалентного переноса, когда один из аспектов отыгрывается вне анализа. Это часто наблюдается у кандидатов. Обычно чуждый Эго перенос выражается каким-то образом вне анализа и только Эго-синтоничные чувства выражаются по отношению к аналитику. Следовательно, враждебные и гомосексуальные чувства будут находить разрядку по отношению к другим аналитикам, тогда как менее беспокоящие эмоции и побуждения будут направляться на собственного аналитика. Или же раскол будет иметь место на основании "хороший" и "плохой" аналитик, с какими-то другими аналитиками, имеющими дополнительную роль. Следует помнить, что отыгрывание вовне, которое происходит во время анализа, связано не только с ситуацией переноса. Очень часто будет обнаруживаться, что такое отыгрывание происходило и прежде, до начала анализа. Со-актеры в таких ситуациях будут сами превращаться в фигуры переноса (Bird, 1957). Это будет обсуждаться ниже. Теперь я хотел бы привести пример, иллюстрирующий комбинацию отыгрывания вовне и симптоматического действия, сплетающихся с переносом.

В течение нескольких сеансов пациент находил недостатки во всем, что бы я ни делал при анализе. Он находил мое молчание гнетущим, а мои вмешательства раздражающими и враждебными. На самом деле, он допускал, что ему нравятся аналитические сеансы, однако, не тогда, когда я начинаю говорить или не тогда, когда он ожидает, что я начну говорить. Он мог сказать, когда я собираюсь вмешаться, потому что он мог услышать скрип моего стула или изменение в дыхании. Короткое сновидение и ассоциация к нему дали кое-какие важные ключи для понимания таких его реакции. В этом сновидении кто-то слушает радиокомментатора Габриэля Хетера, голос которого - голос судьбы. Пациент ассоциирует с этим фактом, что этот диктор был отцовским фаворитом и вся семья была вынуждена слушать этого человека, когда отец приходил домой обедать. Это привнесло воспоминание о том, как менялась атмосфера в доме, когда отец приходил домой; он заглушал все. Он портил веселье в семье, по крайней мере, пациенту. Он всегда мог сказать, когда отец придет домой, потому что он всегда приходил домой без двадцати семь, и всегда насвистывал, подходя к дому. Когда бы пациент ни заметил, что приближается семь часов, или ни услышал свист, он становится раздраженным и враждебно настроенным. На меня произвело впечатление множество параллелей между тем, как пациент вел себя по отношению ко мне, и как он реагировал на приход отца домой. Я интерпретировал это следующим образом: пока я молчу во время сеанса и позволяю, тем самым, пациенту говорить; пока все это происходит в начале сеанса, пациент наслаждается аналитической ситуацией так, как он наслаждался пребыванием отца дома со своей сильно любящей матерью и своими сестрами, что было приятно и наполнено миром. Примерно за двадцать минут до конца сеанса пациент начинал с неприязнью относиться к прерыванию веселья в доме. Скрип моего стула или изменение ритма моего дыхания напоминали ему об отцовском свисте. Мои интерпретации были как "голос судьбы ", возвращение отца домой, конец всем удовольствиям пациента, связанным с матерью и сестрами. Пациент согласился с этой формулировкой, добавив, что, "говоря по правде",он должен признать, что отцовское возвращение домой причиняло боль не только ему: мать и сестры ждали этого.

Этот пример иллюстрирует, как во время аналитического сеанса пациент вновь актуализирует со мной кусок своего прошлого, связанного с его семьей. В начале сеанса он был большим болтуном, а я представлял собой спокойных и восхищающихся мать и сестер. Ближе к концу сеанса, когда наступала моя очередь говорить, я становился подавляющим и мешающим отцом. Поскольку эта ситуация была Эго-дистоничной и весьма болезненной для пациента, он работал очень усердно, пытаясь реконструировать и вспомнить события прошлого, которые лежат за невротической актуализацией. Как говорилось ранее, все формы невротической актуализации могут присутствовать в чистом виде, но обычно встречаются смеси переживания вновь, симптоматического действия и отыгрывания вовне. Трудность определяется тем, является ли невротическая актуализация Эго-синтоничной или чуждой Эго.

Всегда, когда она Это-синтонична есть еще дополнительное сопротивление. Тогда значительно труднее привлечь на свою сторону разумное Эго пациента, установить рабочий альянс и раскрыть или реконструировать нижележащие воспоминания.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав