АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ. Следует заметить, что заголовок этого раздела "Техника анализирования переноса", а не "Интерпретации или умение справляться с переносом"

Следует заметить, что заголовок этого раздела "Техника анализирования переноса", а не "Интерпретации или умение справляться с переносом". Причина состоит в том, что, хотя интерпретация является решающим инструментом для обращения с явлениями переноса в психоаналитической процедуре, другие технические инструменты также необходимы. Интерпретация реакций переноса является основным техническим шагом при работе с явлениями переноса; но для того, чтобы эффективно интерпретировать перенос, существуют разнообразные необходимые предварительные шаги. Эдвард Бибринг (1954) подчеркивал тот факт, что с увеличением наших знаний о психологии Эго психоаналитик лучше осознает необходимость тщательного прояснения частных психических явлений до того, как он попытается интерпретировать их. Феничел (1941) и Крис (1951) также делали ударение на важности ясного демонстрирования и освещения предмета в ходе рассмотрения до того, как аналитик попытается интерпретировать его неосознанное значение. Как я говорил ранее, демонстрация, прояснение, интерпретация и тщательная проработка психического события может считаться "анализированном" данного явления. Причина вынесения на обсуждение концепции "управления" переносом состоит в том, что психоаналитик вынужден делать больше, чем просто "анализировать", для того чтобы должным образом обращаться с переносом. Без всяких сомнений это утверждение не затушевывает тот факт, что анализ переноса является существенной характеристикой психоанализа. Однако, для того чтобы сделать психическое событие поддающимся анализу, может оказаться в определенные моменты необходимым предпринимать другие процедуры (Е. Bibring, 1954; Eissler, 1953; Menninger, 1958; см. также раздел 1.3.4).

Например, поскольку психоаналитическая техника имеет целью содействовать максимальному развитию всех видов реакций переноса и поскольку явления переноса возникают у пациентов спонтанно, наша техника должна включать в себя не мешающее, а терпеливое ожидание. Здравое использование ожидания в форме молчания является одним из наиболее важных инструментов, способствующих развитию переноса. Тем не менее, строго говоря, это манипуляция. Молчание аналитика может помочь пациенту развить и почувствовать с большей интенсивностью реакции переноса. Возможное эмоциональное отреагирование может принести пациенту убеждение в реальности его чувств. Однако молчание аналитика и эмоциональное отреагирование пациента является, строго говоря, неаналитическими мерами. Они могут также привести и к травмирующей ситуации, и к стойким сопротивлениям, хотя аналитик и "анализирует" их в должное время. Только путем анализирования можно решить реакцию переноса и, следовательно, проложить путь для других разновидностей и интенсивностей переноса. Определенную роль в управлении переносом играет суггестивное высказывание или намек, который высказывает аналитик. Мы просим наших пациентов свободно ассоциировать и позволять своим чувствам развиваться спонтанно. Тем самым мы убеждаем пациента, что его чувства являются допустимыми и управляемыми. Наше молчание может также означать для него, что он вынесет определенные чувства, какими бы болезненными они ни были, и что все это приведет к успешному концу. Когда мы спрашиваем пациента, не перескажет ли он свое сновидение, тем самым мы внушаем ему, что он действительно видит сновидения и может запомнить их. Именно внушение, особенно в начале анализа, когда пациент знает совсем немного о нас и о психоаналитической процедуре, поможет пациенту рискнуть пойти с нами дальше. В конечном счете, и те чувства переноса, которые заставляют пациента поддаваться внушению или манипуляциям, также должны быть проанализированы и разрешены. Для дальнейшего изучения этого вопроса см. работы Чарльза Фишера (1953). Все это верно также и для других неаналитических вмешательств. Все неавтономные терапевтические влияния на пациента должны быть в конце концов выведены на сознательный уровень и тщательно проанализированы. Вместе с тем, важно осознавать, что неаналитические меры являются до некоторой степени необходимыми в каждом анализе. Внушение и манипуляция попали в немилость в психоаналитических кругах из-за неправильного использования. Они не замещают анализ, они подготавливают к нему или являются дополнительными процедурами. Интерпретация сама по себе, "чистый" анализ является не терапевтической процедурой, а инструментом для исследования. Хотя в этой секции фокусируется внимание на анализе явлений переноса, клинические примеры проиллюстрируют и прояснят взаимоотношения между аналитической и неаналитической техниками. Должное сочетание этих техник и составляет искусство психотерапии. Существует несколько других факторов, которые делают анализ переноса таким сложным и таким важным. Во-первых, у явлений переноса есть два прямо противоположных свойства; во-вторых, сам перенос может стать источником сильного сопротивления аналитической работе. И в-третьих, патологические защиты также переносятся и мы тогда имеем комбинацию продукций переноса и сопротивлений одновременно. Одним из всегда стоящих технических вопросов является определение, когда данный перенос находится в курсе анализа, а когда - в оппозиции; каждая из этих ситуаций требует различных вмешательств. По моему клиническому опыту и, я полагаю, по опыту других аналитиков, наиболее частой причиной того, что пациент преждевременно прерывает психоаналитическую терапию, является неправильное обращение с ситуацией переноса (Freud, 1905). Дальше встает еще одна проблема. Для того чтобы, продуцировать материал, пациенту необходимо разбить невроз переноса. Для того чтобы работать аналитически над этим материалом, воспринимать его, пациент должен разбить рабочий альянс. Два эти требования находятся в оппозиции друг к другу. Как мы выполняем и то, и другое? (См. раздел 3.5). Как следует из обсуждения, техника анализирования явлений переноса затрагивает следующие вопросы:

1) как мы гарантируем естественную эволюцию переноса пациента?

2) когда мы позволяем переносу развиваться спонтанно и при каких условиях необходимо вмешаться?

3) когда становится необходимым вмешательство, какие технические меры требуются для анализа реакции переноса?

4) как мы содействуем развитию рабочего альянса? Я рассмотрел первые три вопроса по порядку.

Я также добавлю кое-какие замечания о рабочем альянсе в тех секциях, где это необходимо. Рабочий альянс необходимо постоянно иметь в виду.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав