АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОИСК УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ПЕРЕНОСА

Самые простые и наиболее часто встречающиеся источники сопротивления переноса имеют место, когда пациент развивает сильные эмоциональные и инстинктивные побуждения по отношению к аналитику и стремится к их удовлетворению больше, чем к выполнению аналитической работы. Это может происходить от либидозных и агрессивных инстинктивных побуждений или от эмоций любви или ненависти. Более того, любые фазы развития инстинкта и эмоций могут переплетаться. Например, пациент может иметь сексуальное желание по отношению к аналитику на фаллическом уровне и одновременно иметь инцестозные желания и кастрационный страх. Или пациент может испытывать пассивно-анальные импульсы по отношению к аналитику и оральные желания быть накормленным и ощущать заботу о себе и т.д. Любой из этих либидозных элементов может побуждать пациента пытаться получить удовлетворение в какой-то форме и отказаться от аналитической работы. В качестве иллюстрации позвольте мне привести случай пациентки, которая в различное время своего анализа испытывала сильное воздействие со стороны различных либидозных компонентов.

В начале своего анализа (она была депрессивной пациенткой с проблемой переедания) она часто печально молчала, потому что ей хотелось, чтобы я рассказывал ей. В это время мой разговор означал для нее то, что я готов покормить ее. Если я разговаривал с ней, то это означало, что я действительно беспокоюсь о ней, забочусь о ней, кормлю ее и не отвергаю ее. Тогда, если эти желания были удовлетворены, она бывала способна работать и продуцировать, в противном случае, она чувствовала пустоту и заброшенность, была неспособна общаться. Позже в ходе анализа она чувствовала сильные сексуальные импульсы по отношению ко мне, явно инцестозной природы. Она приходила на сеанс в флиртующем настроении, явно для того, чтобы спровоцировать меня на какой-нибудь вид сексуальной игры, даже если она будет только вербальной. На некоторый период времени она отказалась работать с этим материалом; ей нужно было, чтобы я первым выказал некоторое ответное чувство. Еще позже в анализе она прошла через фазу, в которой она отказалась продуцировать аналитический материал, хотя я побуждал ее к этому. Она настаивала на том, чтобы я сделал хотя бы маленький комментарий к ее молчанию, и тогда она была бы способна высвободить все свои запасенные коммуникации. Все эти различные побуждения были источником сопротивления до тех пор, пока она уступала своему желанию удовлетворения. Только после его преодоления она стала готова установить рабочий альянс и попытаться работать аналитически над своими инстинктивными импульсами по отношению ко мне.

Чрезвычайно часто источником сопротивления является желание или потребность быть любимым, что также связано с приведенными выше примерами. Все пациенты, в большей или меньшей степени, и различными образом, проходят через период, когда их желание быть любимым их аналитиком вытесняет и блокирует их желание присоединиться к аналитическим процедурам. Этот страх потери любви или уважения терапевта является всегда присутствующим и нижележащим источником сопротивления. Он может действовать один или он может быть обнаружен на поверхности, либо лежащим ниже других форм сопротивления переноса. Семейная романтическая любовь может также повториться в переносе (Freud, 1905;Frosch, 1959). Позвольте мне проиллюстрировать эту проблему примером из анализа миссис К.

Настораживала чудовищная потребность пациентки быть любимой. В прошлом она воспитывалась безответственной матерью и отцом, который оставил семью, когда ей было два года (См. также разделы 1.24, 2.6.5.1, 2.7.1, 3.2.5, 3.42).

Ее первое сновидение показало эту потребность. Я видел миссис К. во время предварительных интервью, и мы договорились, что мы начнем анализ примерно через два месяца, когда у меня будет открытие сезона. Она пришла на первый аналитический сеанс, и мы коротко говорили о событиях, случившихся в этом промежутке времени и об использовании кушетки. Ей нетерпелось начать. Как только она легла, она рассказала следующее сновидение: "Я прихожу на свой первый аналитический сеанс, но вы выглядели иначе, вы похожи на доктора М. Вы ведете меня в маленькую комнату и велите мне раздеться, я удивляюсь и спрашиваю полагается ли вам, классическому фрейдисту, это делать. Вы уверяете меня, что все в порядке. Я раздеваюсь, и вы целуете меня всю. Затем, в конце концов, вы "опускаетесь" на меня. Мне это приятно, но я не уверена, что это хорошо".

Пациентка призналась, что испытывает смущение из-за своего сна, и начала рассказывать, что доктор М. - это тот доктор, который направил ее ко мне, она увлекалась им одно время. Он казался ей очень компетентным, но затем она заметила, что и у него есть недостатки. Он, казалось, наслаждается флиртом с ней, что утвердило ее в мысли о том, что в его домашней жизни что-то не в порядке. Она знает, что он женат, и это успокоило ее. Она так возбуждена из-за того, что лежит на кушетке во время психоанализа. Она так боялась, что я не возьму ее в качестве пациентки, она слышала, что у меня есть несколько частных пациентов. Может быть, я откажусь от нее, когда увижу, что она "ничто". Она чувствует, что в последнее время я стал более резким, не таким теплым, как во время первых встреч. Она решила пройти анализ только со мной. Она бы ждала столько, сколько было бы нужно. Она устала от отказов и чувства отверженности. "Я хочу лучшего (пауза). Я хочу лучшего, но могу ли я настаивать на этом? Что заставляет меня думать, что я заслуживаю этого? (пауза). Все стоящее, что я когда-либо получала, я получала из-за своей привлекательности. Может быть, именно поэтому вы и сделали меня своей пациенткой. Но почему я должна видеть во сне, что вы "опускаетесь" на меня. Я даже не знаю, как это вежливо сказать. Может быть вы будете меня учить как нужно говорить по-английски. Или вы уже сыты моей глупой болтовней? (пауза) У меня есть сексуальные затруднения. Я получаю удовольствие от мыслей о сексе, но я не могу испытывать оргазм во время полового сношения. Единственный способ, когда я иногда могу испытать его - это когда мой муж пользуется для этого ртом. Я полагаю это что-то означает - что-то плохое".

Это сновидение поставило несколько различных трудных проблем, потому что в нем была как явная сексуальная активность, так и сопротивления, а это был первый аналитический сеанс пациентки. Данное сновидение, казалось, говорило, что я напоминаю ей кого-то, кому она вскружила голову, и что я, а не она хочет заниматься сексуальными играми посредством моего рта. Более того, она беспокоится о том, чтобы сделать все корректно, и я в этой ситуации должен быть в первую очередь заинтересован в том, чтобы доставить ей сексуальное удовольствие. Можно видеть, как наши роли были изменены. Ее ассоциации вернулись назад, к тому вопросу, приму ли я ее, оставлю ли ее своей пациенткой. Это также показывает ее чувства своей малоценности, пустоты, необразованности, тогда как я выгляжу как "самый лучший ". Было также и утверждение о том, что она может испытать оргазм только при куннилингусе.

Особой технической проблемой было как обращаться с элементом явной сексуальной активности в сновидении на этом, первом, полном страхов аналитическом сеансе? Я решил, что отмечу ее потребность быть любимой, ее страх быть отвергнутой мной и как-то свяжу это с сексуальным элементом. Игнорировать сексуальный элемент означало бы продемонстрировать ей, что я показался "плохим", разговор о нем, возможно, затемнил бы элементы сопротивления и погрузил бы нас слишком глубоко для этой ранней стадии анализа. Однако, поскольку пациентка была способна увидеть это во сне и запомнить это, я решил, что я должен прокомментировать сексуальную активность. Я сказал ей приблизительно следующее: "Вы должны были очень переживать после последнего сеанса, когда я показался вам слишком бесцеремонным, и вы хотели бы знать, действительно ли я возьму вас как пациентку. Тогда вам и приснилось, что я использую мой рот в сексуальных целях в отношении вас как доказательство того, что я действительно приму вас". Я

сделал реконструкцию вверх так, как это описывали Берта Борнштейн (1949) и Лоевенштейн (1951). Пациентка внимательно выслушала меня и ответила: "Забавно, что вы осознали то, что я всегда чувствовала, что если мужчина любит, он должен быть способен использовать свой рот в сексуальных целях. Множество мужчин - великие мастера по части разговора о любви, но они отступают, когда дело доходит до "Этого". Я всегда испытывала смущение, когда они делали это в первый раз, потому что не знала, как они перенесут это, но я считаю, что это действительно доказывает, что этот человек любит тебя, по крайней мере, сексуально".

Потребность быть любимой и ужас быть отверженной были главными факторами в сопротивлении миссис К. Она приравнивала "быть отринутой" и "быть брошенной". Заброшенность вызывала сильную ярость, которую она обращала внутрь, и, как результат этого, она чувствовала себя как "ничто". Частично это делалось для того, чтобы предохранить, сохранить идеализированного аналитика, потому что ее ужасало то, что ее враждебность может уничтожить его и тогда она действительно останется в одиночестве, т.е. превратится в ничто. Я могу дать иллюстрации и агрессивной стороны этого явления. Существуют пациенты, которых переполняют враждебность, разрушительные импульсы, которые бессознательно склонны скорее уничтожить своего аналитика и свой анализ вместо того, чтобы анализировать эти свои импульсы.

Мой пациент, депрессивный невротик с язвенным колитом, поссорился со своей женой, которую он обвинил в том, что она не заботится о приготовлении для него диетической пищи. Он примчался из дома на аналитический сеанс. Мне было ясно, что он переместил свою враждебность к матери на свою жену. Когда он показался мне относительно разумным, я указал ему на это. Все, что он услышал в этой интерпретации, было то, что я на стороне его жены. В тот вечер, несмотря на то, что он строго соблюдал диету годами, он один пошел в ресторан и съел все запрещенные блюда, которые только мог проглотить. Он запил их большим количеством бренди и черного кофе. Ночью у него были приступы острой боли, сопровождавшейся жестокой рвотой и диареей. Бешенство, которое он чувствовал к своей жене, матери и ко мне, он обратил на себя, как способ отомстить, следуя формуле: "Я убью себя, и тогда вы все будете жалеть об этом ". Кроме этого, это поведение было попыткой уничтожить анализ и причинить боль аналитику.

Пациенты, которые страдают от того, что называется " эротизированным" переносом, весьма склонны к разрушительному отыгрыванию вовне (Rappaport, 1956). Это наблюдается также у скрыто-импульсивных пациентов, в перверсивных и пограничных случаях и т.д. Все эти пациенты имеют сопротивления переноса, которые происходят от ниже лежащих импульсов ненависти. Они заняты лишь поисками разрядки этих чувств и противостоят аналитической работе. Техническая задача заключается в том, чтобы найти момент, когда можно мобилизовать разумное Эго. Обычно, по мере того, как интенсивность чувства уменьшается, инстинктивные побуждения становятся менее сильными, а разумное Эго - более способным принять что-либо. Менее интенсивные, неявные и хронические стремления к удовлетворению труднее распознать и продемонстрировать пациенту. Если же они становятся доступными для осознания пациентом, они становятся приемлемыми и для аналитической работы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав