АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Распределение ионов по водным секторам

Осмотическое давление и осмолярность

• Давление необходимое для противодействия движению воды по концентрационному градиенту через полупроницаемую мембрану

• Осмоляльность - это кол-во частиц в 1л расвора.

• Осмолярность – отнесение кол-ва частиц к 1 кг воды.

• осмолярность вне- и внутриклеточной 285-295 мосм/кг.

• Соли Na обеспечивают 90-95% осмолярности плазмы и интерстициальной жидкости. Внутри клетки ОД обеспечивается в основном солями калия.

Кристаллоидные растворы

Группа включает растворы электролитов и сахаров

Показания к применению:

• Восполнение объема внеклеточной жидкости

• Поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и в послеоперационном периоде

• Лечение умеренной гиповолеми(первичное восполнение ОЦК)

Рецептура электролитных растворов определяет их свойства - осмолярность, изотоничность, ионность, резервную щелочность

• Изоосмолярный эффект- вода, введенная с изоосмолярным раствором (например, раствор Рингера, Рингер-ацетата) распределяется между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами как 1:3, т.е. волемический эффект (прирост ОЦК к объему введенной трансфузионной среды в %) составит около 25% и продлится не менее 30 минут. Эти растворы показаны при лечении изотонической дегидратации.

• Гипоосмолярный эффект - более 75% воды введенной с электролитным раствором (дисоль, ацесоль, раствор глюкозы 5%), перейдет во внесосудистое пространство. Эти растворы показаны при гипертонической дегидратации.

• Гиперосмолярный эффект - вода из внесосудистого пространства будет поступать в сосудистое русло до приведения гиперосмолярности раствора к осмолярности крови. Эти растворы показаны при гипотонической дегидратации (раствор натрия хлорида 10%) и гипергидратации (маннитол 10% и 20%).

По содержанию электролита в растворе:

• изотоническими (раствор натрия хлорида 0,9%, раствор глюкозы 5%)

• гипотоническими (дисоль, ацесоль)

• гипертоническими (раствор калия хлорида 4%, натрия хлорида 10%, раствор натрия гидрокарбоната 4,2% и 8,4%) – носят название электролитных концентратов и применяются как добавка к инфузионным растворам (раствору глюкозы 5%, раствору Рингер-ацетата) непосредственно перед введением.

По числу ионов:

• моноионные (раствор натрия хлорида)

• полиионные растворы (раствор Рингера и т.д.).

• Введение в электролитные растворы носителей резервной щелочности (гидрокарбоната, ацетата, лактата и фумарата) позволяет корригировать и нарушения кислотно-основного состояния (КОС) - метаболический ацидоз, но только в условиях аэробного гликолиза.

• Введение гидрокарбоната натрия быстро корригирует метаболический ацидоз (нормализация рН крови).

• Введенный ацетат в течение 1,5-2 часов полностью метаболизируется организмом в эквивалентное количество гидрокарбоната, т.е. обладает отсроченной коррекцией метаболического ацидоза нормализацией рН крови).

• Введенный лактат в течение 2 часов полностью метаболизируется организмом в эквивалентное количество гидрокарбоната, т.е. обладает отсроченной коррекцией метаболического ацидоза (нормализацией рН крови). В условиях эндогенного повышения уровня лактата метаболизм введенного может быть замедлен. К сожалению, лактат вызывает внутриклеточный интерстициальный отек головного мозга и повышает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов.

• Нормализуя рН крови, гидрокарбонат, ацетат и лактат не устраняют причин метаболичекого ацидоза - нарушений клеточного метаболизма. Этим действием обладает новый класс кровезаменителей - инфузионные антигипоксанты.

Раствор натрия хлорида 0,9%.

Состав: содержит только ионы натрия и хлора

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 869 | Нарушение авторских прав