АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективные критерии

К ним относятся:

- Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов).

- Микробиологическое исследование:

• окраска мазка по Граму

• посев мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам

- Клинический анализ крови.

Перечисленные критерии достаточны для диагностики и лечения пневмоний на амбулаторном этапе и при неосложненном типичном течении пневмонии в стационаре.

Таким образом, диагноз пневмонии уверенно ставится после решения следующих вопросов:

- болен пациент или здоров?

- если болен, то какие органы и системы вовлечены в процесс?

- если поражены легкие, то каков характер поражения?

- если пневмония, то какова ее этиология?

Только в этом случае следует ожидать максимальную эффективность лечения.

Дополнительные объективные критерии, используемые в дифференциальной диагностике пневмоний:

• Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшения объема доли, подозрении на абсцедирование, при неэффективности адекватной антибактериальной терапии)

• Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД

• Серологическое исследование (определение антител к грибкам, микоплазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), людей преклонного возраста

• Биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета

• Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и отягощенным (в плане развития опухолей) семейным анамнезом

• Бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких в группе риска, инородное тело (в том числе и при аспирации у больных с потерей сознания), проведение биопсии, лечебная бронхоскопия при абсцедировании для обеспечения дренажа

• Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит

• Изотопное сканирование легких и ангиопульмонография при подозрении на ТЭЛА.

Дополнительные методы исследования в основном проводятся в стационаре, куда больной госпитализируется (см. “Критерии для госпитализации”) в зависимости тяжести состояния и/или при нетипичном течении заболевания, требующем проведения диагностического поиска.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав