АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лептоспироз 6(98)

Задача №1(93)

Больной 45 лет поступил с диагнозом "Вирусный гепатит А" на 7-й день болезни с жадобами на сильные боли в мышцах, высокую температуру тела, головную боль, желтуху. Заболевание началось остро потрясающим ознобом, подъёмом температуры тела до 40,0 °С, сильными болями в мышцах. В дальнейшем, температура тела постоянного типа, головная боль, упорная тошнота, позывы на рвоту, кровянистая моча, на 5-й день - интенсивная желтуха. За 2 недели до болезни был в селе, купался в озере.

Объективно: интенсивная желтуха с геморрагиями. Язык сухой, обложен коричневым налётом. Склерит. Печень выступает из подреберья на 3 см, пальпируется селезёнка. Лейкоцитов - 30 • 10⁹/л; СОЭ - 50 мм/ч. Диагноз: Летпоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение.

Задача №2(94)

Вольной 47 лет в отделение на 3-й день болезни с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры тела до 41,0 °С. сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, жажду, сильные боли, особенно в икроножных мышцах. Заболел остро. Работает слесарем-сантехником.

Объективно: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Гиперемия верхних отделов грудной клетки. При пальпации мышц отмечается резкая их болезненность. Кожа субиктсрична, на туловище и конечностях имеются петехии, склонные к сливанию. Пульс 120 уд/мин., тоны приглушены. АД 80/50 мм рт.ст. Одышка, в лёгких хрипов нет. Печень на 1,5 см выступает из подреберья. Диагноз: Лвптоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение.

Задача №3(95)

Больной 43 лет доставлен с диагнозом "Вирусный гепатит Л". Заболел остро: озноб, температура тела до 39,0 °С, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах (больной с трудом мог подниматься и передвигаться). На 4-й день болезни появилась субиктеричность склер, потемнела моча. На 5-й день появилась геморрагическая сыпь на спине, нижних конечностях.

Объективно: в сознании, адекватен. Температура тела - 37,2 °С. Язык сухой, покрыт грязночёрным налётом. Кожа и склеры иктеричны. геморрагии на коже спины и туловища, нижних конечностях. Пульс - 120 уд/мин., АД - 95/40 мм рт.ст., ЧД - 42 дых.движ/мин. В нижних отделах обоих лёгких влажные хрипы. Резкая пальпаторная болезненность мышц голеней, бёдер. Сутки не мочился. Билирубин общий - 198 мкмоль/л, прямой - 108 мкмоль/л при небольшой активности АЛТ и АСТ. Мочевина - 18,9 ммоль/л, креатинин - 180 мкмоль/л. 13 крови - гиперлейкоцитоз со сдвигом влево. СОЭ - 64 мм/ч. Диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение.

Задача №4(96)

Больной К., 47 лет, поступил в отделение на 5-й день болезни с жалобами на высокую температуру тела, слабость, сильные мышечные боли, особенно в мышцах ног, головную боль. Работает дворником, заболел остро. Вначале появился сильный озноб, головная боль, температура тела повысилась до 39,7 °С, с трудом передвигался из-за резкой боли в ногах. На 3-й день болезни заметил, что моча потемнела, стала мутной. Накануне поступления в стационар была однократная кровавая рвота и к вечеру чёрный стул.

Объективно: температура тела 40,2 °С, состояние тяжёлое, заторможен, неохотно вступает в контакт, лицо гиперемировано. склеры инъецированы кровоизлияниями, слегка желтушны. Пульс ритмичен, 118 уд/мин., АД 130/85 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, живот слегка вздут, чувствителен при пальпации в эпитастралыюй области, печень на 3 см выступает из-под рёберного края. Пальпируется край селезёнки. Симптом Пастернацкого слабо "+" с обеих сторон. Анализ крови: эритроциты 2,4 • 10¹²/л; НЬ 40 г/л; лейкоциты 23 10 /л. Анализ мочи: эритроциты изменённые и малоизменёниые покрывают поле зрения. Диа гноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение. ДВС-синдром.

Задача №5(97)

Больной Н., 44 года, доставлен с диагнозом "Вирусный гепатит А". Заболел 26.08. остро. Появились озноб, температура тела - 39,0 °С, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах (больной с трудом мог' подняться и передвигаться). На 4-й день болезни субиктеричность склер и кожных покровов, „''потемнела¹' моч а. На 5-й день геморрагическая сыпь на лице, нижних конечностях. При поступлении состояние больного тяжёлое, в сознании, адекватен, температура тела 37,2 °С, язык сухой, покрыт грязно-серым налётом, кожа, склеры нктеричны, геморрагии на коже спины и туловища, нижних конечностях. Пульс 136 уд/мин., слабого наполнения. АД 155/40 мм рт.ст. Дыхание 42 дых.движ/мин. В нижних отделах обоих лёгких влажные хрипы. При пальпации болезненность мышц голени, бёдер.

Билирубин: общий 198 мкмоль/л, прямой 108 мкмоль/л, непрямой..... 90 мкмоль/л; АЛТ 21; АСТ 1,34;

тимоловая проба - 4; остаточный азот - остаточный азот - 48; азот мочевины - 36,4; мочевина - 18.9; креатинин - 180,2; л - 26 %; п - 28 %; с - 60 %; л - 8 %: м -4 %; СОЭ - 64 мм/ч; К - 7,8 ммоль/л: № - 134 ммоль/л. Больной больше суток не мочился. Диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжёлое течение.

Задача №6(98)

Больной Н., 40 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на общую слабость, недомогание, озноб, высокую температуру тела, головные боли, тошноту и рвоту на высоте лихорадки, боли в мышцах, особенно в икроножных, из-за чего не может ходить. Заболевание началось остро с сильного озноба, высокой температуры тела, ломоты во всём теле и болей в мышцах, головных болей, тошноты и рвоты.

Объективно: состояние больного средней тяжести, лицо гиперемировано, глаза красные (склерит, конъюнктивит), слизистая зева незначительно гиперемирована в областях дужек и задней стенки глотки, налётов нет, подчелюстные лимфатические узлы не увеличены. Пульс 96 уд/мин., тоны сердца приглушены, живої' мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края рёберной дуги (безболезненна) на 2-2,5 см, селезёнка не пальпируется. Больному начато лечение пенициллином по 1 млн. через 4 часа, димедролом. Сразу после поступления состояние больного ухудшилось, появилось головокружение, головные боли, чувство стеснения за грудиной. Больной бледен, на коже туловища и конечностей уртикарная сыпь, гоны сердца глухие, АД 70/40 мм рт.ст., дыхание учащённое. Диагноз: Лептоспироз, безжелтушная форма, среднетяжёлое течение. Анафилактический шок.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 643 | Нарушение авторских прав