АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Менингококковая инфекция 7(78)

Задача №1(72)

Больной К., 35 лет, доставлен в инфекционное отделение с диагнозом менингоэнцефалит на 2-й день болезни. Заболел остро. Повысилась температура тела, появился озноб. Повышению температуры тела предшествовала заложенность носа. Першение в горле. При поступлении в стационар состояние больного ухудшилось, больной дезориентирован, на вопросы отвечал односложно, неправильно. Периодически жаловался на сильную головную боль, боли в животе, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, на коже туловища, ягодиц, конечностей обильная крупная геморрагическая сыпь звёздчатой формы. Печень, селезёнка не увеличены, менингеальных знаков пет. АД - 110/70 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин. После внутривенного введения 4 000 000 пенициллина состояние больного резко ухудшилось, без сознания, выражена бледность, акроцианоз кожных покровов. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД не определяется, гоны сердца глухие. Диагноз: Менингококцемия, очень тяжёлое течение. Осложнения: ИТШ.

Задача №2(73)

Больной П., 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни. Заболел остро с небольшого насморка, болей в горле при глотании, сухого кашля, повышения температуры тела до 39,0 °С, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. При поступлении больной жаловался на недомогание, слабость, головную боль, головокружение, тошноту, заложенность носа.

Объективно: температура тела - 38,6 °С, лицо бледное, на губах герпетичные высыпания, слизистая зева, включая мягкое нёбо, гиперемированы, отёчны, без налётов. На задней стенке глотки гиперплазированные участки лимфоидной ткани со слизисто-гнойным налётом. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы величиной с фасоль, слегка болезненны. Сердце и лёгкие без изменений. Живот при.пальпации, мягкий, печень и селезёнка не увеличены. Анализ крови: эритроциты - 4,1 ■ 10 /л; НЬ - 135 г/л; ц.п. - 0,9; лейкоциты — 13 ■ 10'7л; п - 21 %; л - 14 %; м - 8 %; СОЭ - 22 мм/ч. Диагноз: Острый менингококковый назофарингит, среднетяжёлое течение.

Задача №3(74)

Больной Н., 24 года, доставлен в клинику каретой скорой помощи в крайне тяжёлом состоянии. Болен второй день. Заболевание началось с появления озноба, высокой температуры тела - 40,0 °С, резкой головной боли, болей в глазных яблоках, рвоты 3-4 раза. За 3-4 дня до этого жаловался на слабость, першение в горле, насморк. Продолжал ходить на занятия в институт.

Объективно: температура тела 40,5 °С, выражено речевое и двигательное возбуждение, сознание отсутствует, судороги в нижних конечностях. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, на губах герпетичные высыпания, гиперестезия кожи, тоны сердца ясные, пульс - 70 уд/мин, АД 150/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены, резкая ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига, Брудзинского. Умеренная гиперемия зева и задней стенки глотки с гнойным налётом. Диагно з: Острый менингококковый менингоэнцефалит, очень тяжёлое течение. Отёк мозга.

Задача №4(75)

Хворого 19 років госпіталізовано в інфекційне відділення з гуртожитку на 4-й день захворювання з діагнозом ГРВІ. Скарги під час вступу на утруднене носове дихання, головний біль, незначне слизисто-гнійне виділення з носа, дряпання та сухість у горлі, слабкість, млявість.

При огляді: температура тіла - 36,6 °С. Шкіра обличчя бліда. Слизова оболонка ротоглотки набрякла, гіперемійована. на задній стінці глотки - картина гранулярного фарингіту, слизисто-гнійні дорожки. Дещо збільшені в розмірах підщелепні лімфовузли. Серце та легені без патологічних змін. В загальному аналізі крові: лейкоцити-9,5 ■ Ю'/л; ШОЕ- 15 мм/год. Диагноз: Острый менингококковый назофарингит, лёгкое течение.

Задача №5(76)

Больная К., 35 лет. доставлена в инфекционное отделение с подозрением на грипп, лекарственную болезнь. Заболела три дня тому, когда появилась умеренная головная боль, заложенность носа, першение в горле, повысилась температура тела до 38,4 °С. В течение дня приняла 1,0 г аспирина и 0,5 Г анальгина. Снижение температуры тела было кратковременным, до 37,4 °С. На второй день болезни усилилась головная боль, повысилась температура тела до 39,6 °С, появилась тошнота, на третий день двукратная рвота, сыпь на коже.

Объективно: на коже ягодиц и бёдер, в виде звёздочек геморрагическая сыпь. Слизистая ротоглотки гиперемировапа, на фоне гиперемированных лимфоидных фолликулов задней слепки глотки имеются наложения слизисто-гнойного характера. Пульс - 128 уд/мин., тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Живот втянут, безболезненный. Определяется резко выраженная ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига.

Диагноз: Менингококковая инфекция, комбинированная форма (менингококковый менингоэнцефалит + м ен ингокок цемия), тяжёл о е т е ч ен ие.

Задача №6(77)

Больной 24 лет доставлен в клинику на второй день болезни. Заболевание началось с появления озноба, высокой температуры тела до 40,0 °С, резкой головной боли, боли в глазных яблоках, рвоты до 4 раз. За 3-4 дня до этого жаловался на слабость, першение в горле, насморк.

Объективно: температура тела - 40,0 °С. Выражено двигательное возбуждение, сознание отсутствует. Лицо гиперемировано, склеры инъекцированы. Па губах герпес. Гиперестезия кожи. Пульс 110 уд/мин., АД 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца чуть приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Живот мягкий. Резкая ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Умеренная гиперемия задней стенки глотки с гнойным налётом. Диагноз: Острый менингококковый менингоэнцефалит, очень тяжёлое течение. Отёк мозга.

Задача №7(78)

Больная 18 лет поступила в инфекционное отделение в первый день болезни. Заболевание началось остро, повысилась температура тела до 39.5 °С после озноба, через 3 часа - обильная сыпь на коже нижних конечностей, рвота, боли в животе, мышцах, резкая головная боль. Госпитализирована через 6 часов от начала заболевания.

Объективно: больная возбуждена, кожа бледная. Множественные кровоизлияния в слизистую оболочку глаз, цианоз губ. Акроцианоз. На коже туловища и конечностей обильная полиморфная геморрагическая сыпь, в области спины, ягодиц кожа местами имеет окраску, напоминающую трупные пятна. Пульс - 130 уд/мин., АД -- 90/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, ЧД - 38 дых.движ/мин. Определяются симптомы Кернига и Брудзинского с обеих сторон.

Диагноз: Менингококковая инфекция, комбинированная форма (менингококковый менингоэнцефачит + менингококцемия), тяжёлое течение.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав